第四十章 穿越前腺 (2-1)

符合其中的一条就需要慎重考虑是否要做前列腺穿刺活检来判断：第一，肛门指诊摸到前列腺质地硬，有可疑的结节；第二，血清前列腺特异性抗原显著升高，或者在可疑区间时游离前列腺特异性抗原与总的前列腺特异性抗原的比值异常；第三，超声怀疑前列腺存在怀疑的结节。

简单的说，就是肛门指检、超声或者血清前列腺特异性抗原，有一条异常，排除掉感染等因素后，就需要进一步的检查或者手术来确认诊断。

刘栋回想了下今天手术的4个病人的情况，有一个是体检查血清前列腺特异性抗原显著升高的，有一个是门诊做肛门指检发现了异常，还有2个是其他疾病做了超声，然后超声报了怀疑前列腺疾病。所以，这几个人为什么做穿刺就非常明确。

他带着病人到了手术室后，先带第一个进去，其他的人先坐在手术室门口的凳子上等待。之所以把所有要手术的都带下来，是因为这是局麻手术，不需要全麻或者硬膜外麻醉，这个过程时间不长。

在刘栋的引导下，病人来到手术间后，就躺在手术台上等待着。而刘栋则去耗材库，把手术中必需的穿刺针领取，并且带回手术间。

返回后，张医生已经到了，他正在和病人聊天，安慰并且交代些注意事项。听到手术室门口的响声后，抬头一看是刘栋，就示意他可以开始了。

因为前列腺的位置在盆腔深处，按照从身体外到达前列腺的路径不同，前列腺穿刺活检的方式分为了两种，一种是经前面-会阴部皮肤-前列腺，另一种是经肛门-直肠-前列腺。

经会阴部手术，国外用的比较多，因为这个路径经过的部位对痛觉比较敏感，如果不麻醉会比较疼，所以一般都会采用麻醉，麻醉方式类似于无痛胃镜那种的药物麻醉，比全麻简单，比局麻复杂，停药后很快醒来。前列腺的定位方式，一般会选择在磁共振下定位，然后穿刺。

另一种经直肠手术，是国内普遍采用的方式。在手术前一晚，会喝些泻药联合灌肠，目的是让肠道的大便排干净，这样手术时相对干净，手术后直肠那穿刺点恢复的时候，也不会有太多的大便经过，可以减少感染的风险。

优点是操作简单，不用影像科医生的辅助，不占用磁共振设备，而且这里的痛觉比较迟钝，不需要静脉镇静、镇痛药物，局麻足矣。但是也不是没有不舒服的感觉，不舒服之处在于是从肛门内塞进去镜子和操作器械，会有些鼓胀感，但由于操作前会向直肠内挤压一些利多卡因凝胶，来进一步减少疼痛等不舒服的感觉。这种方式在超声引导下进行，学会了超声，一个人就能操作，简单易行。

当然，不同的入路也好，手法也好，在前列腺穿刺这个事情上还是有统一的规则的。

简单的说，就是避免盲目穿刺，而是充分利用超声或者磁共振来定位，要做到既不遗漏，又尽量减少穿刺针操作的次数来减少损伤。

以前的时候，很多都是盲穿，指检确认前列腺的位置后，把穿刺针伸进去穿刺取组织。后来，随着超声或者磁共振等技术的提高，以及泌尿外科医生们不断的探索，所以现在比起以前，精准度和规范化都明显的提升了。

现在通常采用的是系统穿刺，这就相当于人为的把前列腺分为了不同的叶，然后在不同的叶内有几个分区，系统穿刺就是每个分区基本上在穿刺的标本上都能找到对应的。

张医生嘱咐病人把裤子退到膝盖处，然后侧卧位躺下，双手抱膝，把屁股撅起来。并且再次叮嘱保持好姿势不要动，万一动了有可能穿刺针跑偏。基本上绝大多数都是很顺利的。

刘栋在张医生的示意下，先戴上了一次性手套，把利多卡因凝胶挤进直肠内。

然后更换成无菌手套，按照污染伤口的标准，消毒、铺无菌洞巾。

这个时候，张医生把超声设置好，把超声的那个长探头消毒并且套上避孕套，有的地方也会用消毒后的塑料袋代替。

套好后，和病人说一声，让他有点准备。

刘栋站在旁边，把准备组织标本的小瓶子按照摆好，就继续认认真真地观看起来。

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