第十七章 心要稳，手要狠 (2-1)

到了关键步骤，就见宋大川接手过来，边做，边讲解道：“这个手术的关键有两点，一是要游离的充分，把错构瘤外露的部分暴露出来；二是把动静脉游离出来，万一大出血也好及时阻断，化危为安......”

干净利落的几下子，他就把肾门部的动静脉和输尿管都分离的清清楚楚，用带子先把他们区分开。

“接下来，就是关键步骤，大家提起精神，千万不要掉链子。”宋大川道，只见他用“临时血管阻断夹”把主要供血的夹闭，提醒护士开始计时。

这种临时阻断肾脏供血，是为了手术时减少出血。有研究证实，短时间的阻断对于肾脏功能是没有损害的，只有长时间的阻断才会导致肾脏缺血。

而那种遇到突发情况，必须要阻断时间很长的情况，一般也会做些预防的措施，例如肾脏周围放些致冷的物质，或者中间停止操作，临时打开阻断夹让充血一会。

但，接受度最高，对病人的肾脏影响最小的还是刚才提到的，在最短的时间内，快速的完成操作。

阻断了供血的血管后，宋大川接着沿错构瘤的边缘实施手术。因为是良性肿瘤，所以这个肿瘤的手术方式在不同的医学中心可能略有差异。一是传统的按照肾肿瘤保留肾单位手术的手法，沿着错构瘤的边缘、带着一点正常肾脏组织，把错构瘤完整切除。另外的方式，则是在错构瘤范围内切除，可能有点残留，但良性肿瘤对于完整切除、恶性肿瘤的那种无瘤原则要求没那么高。

具体情况还是按照肿瘤的大小、手术实施的难易、权衡保留下来的肾脏功能和复发的利弊等，综合确定手术的方式。

......

刘栋不禁联想到，很多事情是类似的道理。就好比开车变道时，要提前打方向灯提醒后方车辆前车准备变道了——这就相当于要提前为可能发生的事情做好预先的准备。然后速度要快、变道要缓——速度快，才能不被后车追尾，变道要缓，是让后方车辆看到后有一定的反应时间。如果速度慢、变道急，那真是可能酿就追尾的惨剧。

宋大川和张斌两人今天的操作，就给刘栋很大的启发。

人体内的再次或多次手术，可能会因前面的手术发生粘连、炎症等，解剖界限看不清楚。但是人体的某些没动过的部位、没受影响的部位的手术，解剖间隙是存在的，而除了避不开的地方，其他的顺着解剖层次进行手术，一方面可以减少对器官、组织的损伤，另一方面出血少、层次分明就好找，速度自然就快了起来。

而关键部位，要提前做好危险发生的处置预案。在危险发生的时候，更要胆大心细，眼明手快！

或者更确切地说，是“遇到危险时，心要稳，手要狠。”

这个“狠”字，不仅是说要快，更是说抉择也要快。尤其是大出血或其他的危险情况时。

顺利的做完错构瘤剜除术，然后就是止血、冲洗和把这些液体都吸引干净......

“宋主任，您的活真是又好又快！”今天的器械护士刘佳夸赞道。

宋大川哈哈一笑，回应道：“男人，在美女前都是要雄起的嘛。这个时候不行，那就什么时候也不行了啊。”

说着，把主刀位置让了出来，对着张斌和刘栋说道：“其他的，你们俩来继续做，没问题吧。”

“没问题，没问题，这些都做了多少遍了。”张斌赶紧回应道，他面色严肃，心中却犹如老和尚念经一样宁静。刘栋的一助配合的不错，他做起来也很是轻松。

张斌完成了腹膜后腔的关闭，正准备继续。

刘栋想起他的任务，赶紧主动请缨，道：“张老师，您也忙了一天了，皮肤皮下的缝合我来就行，做的不对的地方您批评。”

张斌想起刘栋在手术中的表现，以及科室内朱国梁的评价，大概还是放心的。

他把持针器和镊子交给刘栋，顺手拿起剪刀。

只见刘栋熟练的继续了缝合，全程器械操作，先皮下、后皮肤，缝合、打结都是又快又稳，间距保持的非常恰当。

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