大医崛起之路
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第十六章 扭个腰的事 (2-1)

刘栋紧跟张斌走了过去,和急诊科值班医生确认这个女士就是要会诊的对象。

“你先去采集下病史,”张斌吩咐道,然后把CT插到荧幕上看了起来。

刘栋走到这个女士的床边,问道:“你哪里疼?多长时间了?以前还得过什么大病......”

一会的工夫就完成了病史采集。

原来,这个女病人今年33岁,在家吃完晚饭后,刚开始做瑜伽,腰部稍一用力,就出现了剧烈的腰部疼痛。家里人赶紧开车把她送到了医院。

到了医院后,先是憋尿做了个超声,膀胱没发现什么异常,但是在一边的肾脏上发现长了个瘤子,而且看样子,现在已经破裂出血了。

做完检查,家人扶着去小解一次,全是红的,而且尿完再躺回床上,已经疼得比原来还厉害了。这可把一家人吓坏了。

当即就决定,要转院来这个地区最大的医院。

就这么个过程。

来了急诊科后,急诊科值班医生是个很有经验的高年资主治医生。他知道,泌尿外科来会诊了肯定还是要做CT的,最好是增强CT。这样才最高效,最有利于病人。

当时看张医生2人在忙着更换尿管,急诊科医生就直接开了检查让辅班医生拿着加急单,陪同去影像科做了增强CT检查。而且检查出来后的第一时间就把泌尿外科的会诊喊来了。

张斌看完片子,然后和刘栋说道:“你这运气,在我们科的这些天真是赚到了。”

“来,看看这个平扫,以及增强CT,先不看报告,你有啥想法吗?”

刘栋拿过片子,看了片刻,然后说道:“这个肾肿瘤有好几种成分组成,这是脂肪,这些是血管......看样子,应该是肾血管平滑肌脂肪瘤,也叫错构瘤。”

他继续说道:“这个是肾脏最常见的良性肿瘤之一,诊断的要点是瘤体有多种成分,找到脂肪成分的话,诊断起来就八九不离十了。”

张斌说道:“你小子知识掌握的不错啊。这个病人还是很典型的,病史和影像片都典型。在临床上比较难诊断的就是乏脂肪的那种类型的小肿瘤,和肾癌很难鉴别,治疗决策就很难。这个病人,你会咋办?”

他低下头开始写会诊意见。

刘栋则开始思考,怎样回答更加全面。

沉吟片刻,他回答道:“病人破裂出血了,肯定要住院,无论是手术还是暂时观察都需要住院。”

“首先,应该绝对卧床,上心电监护,注意血压情况,如果有休克表现要及时处理。还要下个尿管,不只是减少病人下床或者床上小便对于病情的加重,最主要还是观察尿液的颜色,如果持续发红那必须得紧急处理,如果颜色从深变淡,那样会相对放心些。总的来说,是减少加重的情况,同时要注意有没有急症手术的必要......

“其次,检查贫血情况,如果重度贫血或者血色素持续走低,得输血;还得预防性抗感染......

“再次,这么大的错构瘤,哪怕这次保守治疗了,还容易再次出血。不是每一次都那么幸运,有的大出血可能会致命。听说,有的病人下车扭下腰就破裂出血了。而且这病人这次也是做瑜伽发病的,总不能不活动了。所以情况稳定的话,要看她同不同意手术。也可以选择介入治疗。手术和列入栓塞各有优劣......“

刘栋摸了下自己的头,说道:“我就知道这些了。”

张斌说,“这些已经很不错了,可以单独和病人沟通了。”

把病人的家属喊过来,大致的讲了下什么疾病以及推荐的治疗方案。

然后这个家属就走到病人身边,和她小声沟通起来。

病人还是腰痛很明显,一直蹙着眉头。

张斌把住院条开出来后,让刘栋给病人家属,嘱咐他马上住院。

在家属赶去办理住院手续时,张斌就回病房准备术前的一套材料,留下刘栋在病人旁守着,

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