第十八章 走近前列腺 (2-2)

他紧跟在朱国梁后面，抬头的时候发现，朱国梁今天有些严肃，而且从出汗浸湿了后背的一角衣服来看，朱国梁应该是有些紧张的。

刘栋意识到“今天的手术难度估计很大。”他内心警醒起来。

前列腺癌根治手术，在开放手术治疗还是现在腹腔镜开始应用的时候，是和膀胱全切+肠代膀胱术并列的泌尿外科最难的手术之一。

难度大，不只是对手术医生的要求更高，花费的时间特别长，出血量也特别的大。还有就是肿瘤长的这个地方，位于盆腔深部，手术时可操作的空间比较小。

手术后的并发症也比肾脏手术等的多，虽然整体上是可控的。

前列腺癌术后的病人可能出现尿失禁，需要指导病人通过盆底肌肉锻炼恢复，但恢复的时间却长短不一，病人坚持的情况也有不同。

正是因为手术比较难，在手术不顺利的时候、手术时间太长导致参与手术的人太累的时候，即使是有很多人围观的情况下，主刀医生还是很可能因为一点配合不到位就给一助以及周围的人上眼药的，台上骂人的话，能把人骂自闭。

除了骂人，还有种情况是上级医生的提问。学霸不怕，学渣或者学酥，在没有好好做功课的情况下，会感觉无地自容。即使做好了功课，有时候还会引申到科研课题或者最新进展上，有些就跟不上教授们的节奏了。

这都不算啥，最难受的还是开放手术，除了主刀外，最多加上一助，其他人几乎都是看不到手术视野。

就像放了一场哑剧，看不到表演，只能听两个观众有限的讨论。

回到今天的手术，都是什么情况呢？

第一个病人，因为之前做过前列腺增生的手术，病理发现是偶发癌，当时前列腺特异性抗原是正常的，但在随访过程中发现前列腺特异性抗原显著升高，做穿刺复查病理确认是前列腺癌。所以，这次来做手术，手术方式就采取了开放手术的方式。

第二个病人，是查体时发现前列腺特异性抗原明显升高，排除了尿道感染，也排除了近期挤压前列腺的各种操作，所以就住院系统的检查了一遍，最后诊断是没有转移的局限性前列腺癌。这个是非常适合腹腔镜前列腺癌根治性手术的。

第三个病人，也是个老年人，长时间排尿困难，而且排不干净，所以找了时间专门来医院检查。结果在肛门指诊和超声时都怀疑得了癌症。开了住院条，办理了住院，然后局麻下做了超声引导下的前列腺穿刺活检术，术后的病理证实了癌症。而且按照评分还是风险比较高的。

这三个病人，对于前列腺和周围的脏器、组织，都是做一样的手术。

只是从皮肤到手术部位，有的是开刀，有的是腹腔镜，有的是到了后期缝合尿道和膀胱，以及取出前列腺的时候，还是要扩大一下切口的。

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