第202章 枪伤 (6-2)

武小富也是理解凌主任的用心良苦。

不过这也很好，武小富也正好用这台手术入门。

“麻醉吧。”

和腹腔镜一样，只要是用腔镜做，基本都是全麻，鲜有例外的，这台自然也是一样。

辅助平卧位之后，武小富就去洗手了。

回来消毒、铺巾，武小富直接就开始了。

时至今日，武小富已经算是经历了大风大浪之后，像是甲状腺瘤切除这种手术，虽然说是三级手术，但是在武小富看来，也就是二级手术的难度而已，若是换个甲状腺癌，武小富可能还真得小心点，但是眼前这台，都扶了台镜子了，要是以他的学习能力，还能做差了，那就不是武小富了。

还是同样的入路，从双侧乳头连线胸骨旁做一个10mm的切口。

其实说起来是有乳腺、腋窝还有口腔做切口，但是临床上真正做手术，基本都是从乳腺走，除非是乳腺条件不符合的，才会考虑从腋下走，口腔是最后的选择，毕竟这也是患者能够接受的切口顺序。

切口打开，直视下分离深、浅筋膜间隙，用一根直径 10 mm带钝圆头的金属棒通过该切口钝性分离胸前壁区域皮下腔隙。

虽然说手术是第一次做，但是武小富的功课可是没少做的。

想要接触甲乳手术，也不是武小富第一天的想法了，之前就有在做这方面的准备工作，本来是想等到将肝胆胃肠都通关之后再进行的，谁能想到计划赶不上变化，盛情难却啊，正好那也就提前适应一下。

无论是文献还是视频，武小富都看了不少，以他的记忆力，此时那些大佬的手术视频，都在武小富的脑海里映着呢，还有相关的文献，在做手术的时候，也是能够让武小富理解更深，说不得多做几台，武小富都要想着术式改良了。

在分离过程中，要感受了一下，左手指与分离棒间的组织厚薄以调节分离层面的深浅，这是为了避免过多的分离而损伤深、浅筋膜间的穿行血管，虽然说这些血管，结扎了似乎也没有相关文献说是问题会很大。

但是全身的血管，基本就没有白长的，缺了哪根儿，附近的组织器官可能都会受影响。

只不过是大小的问题而已。

分离彻底之后，再向头侧呈扇形分离 5条小隧道，随后便是置入 10 mm Trocar，开始注入 CO2气体，建立操作空间。

压力肯定是和腹腔镜不同的，毕竟腹腔内空间多大啊，做甲状腺腔镜的注气肯定是要低一些的。

武小富让注入气体也和上台一样，压力定为 7 mmHg。

这个压力程度，在很多相关文献里，都得到认可。

经研究发现，所有患者在相同的麻醉深度下，腔镜甲状腺手术时 7 mmHg压力的 CO2冲注并不会影响大脑中动脉与大脑后动脉的脑血流速度，但会使大脑前动脉脑血流速度加快。

所以大家就推断腔镜甲状腺手术时低压力 CO2冲注建腔不影响脑血流。

而且腔镜甲状腺手术时 7 mmHg压力的 CO2冲注颈部建腔对脑电活动也没有持续影响。

所以你就能够发现，在临床上，甲状腺腔镜手术，基本都是7 mmHg。

好了，手术开始了。

旁边的凌主任看着武小富的操作，有些无奈，传闻果然没错，武小富真的是快啊，这节奏，一点没有他稳稳当当的风范。

就从切开到充气，置镜观察这个过程，武小富明显就快了不少。

其实也不能怪武小富，这就是他的节奏，总不能刻意往慢放吧，好在效果还是差不多，至少到现在为止，凌主任都是很满意的，不然的话，凌主任早就叫停了。

镜子进去观察过后，视野良好，就要开另外两个孔了。

还是双侧乳晕上缘，各做5mm切口，再置5mm Trocar。

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