第一百九十九章 再开新副本 (6-5)

这次的手术患者的是个三十四岁的甲状腺结节的女性患者，甲状腺右叶，4.0*2.0厘米的结节，两年前发现的，一开始也就是几毫米而已，两年时间，几乎增长了十倍。

当时的评级还是三类，现在已经是四类了。

按照甲状腺分类，一二三类都是良性，只要是定期复查就好了，但是从四类开始恶变风险就高了，其中4a级的恶性几率在2%15%之间，4b级的恶性几率在15%85%之间，4c级的恶性几率大于85%。

因此临床检查报告出现甲状腺结节4级，就需要进一步完善相关检查，比如甲状腺结节穿刺检查，从而明确诊断，一般需要及时采取手术治疗。

像是眼前的这个患者，两年的时间，增长的这么多，血流信号也不好，就应该及时手术治疗了。

但是两年里，即使是医生多次建议手术，患者也担心术后颈部留有疤痕影响美观，而不愿意手术，但是眼见着情况不对，结节太大，都压迫声带，出现影响发声了，这不手术也不行了，正好现在有腔镜，就被当地医院给推荐了过来。

凌主任亲自接诊，对于凌主任来说，这也不是什么大手术。

武小富看了一下术式，经全乳晕入路腔镜下甲状腺右侧叶全切除术。

说实话，这类型手术，武小富真的是第一次接触，在北区的时候，武小富虽然也在甲乳外科实习过，但是北区医科大学附属医院，还不能开展腔镜，武小富还真是摸甲状腺腔镜，心中的学习欲望真的是很高。

“咱们的甲状腺腔镜，切口选在身体的隐蔽部位，一般都是乳晕、口腔、腋窝等等地方，像是这台，就是开口在乳晕，效果和切开做差不多，甚至是更好，但是并发症少很多，更不会在身体明显部位，留下疤痕，这就很让这类型患者心动了啊。”

凌主任一边开着切口，送镜子，一边给武小富说道。

“怎么样？”

凌主任将镜子递给武小富，不得不说，凌主任是真敢啊，武小富这可是第一次做腔镜甲状腺手术啊，不过，凌主任可不知道这些，他只以为武小富普外出身，这类应该也是做过的。

武小富也不客气，直接拿了过来。

虽然是腔镜，但是原理和切开差不多，要的视野也和切开差不多，武小富只是扶镜子而已，视野给到位，以他现在的能力，根本不成问题。

和腹腔镜差不多，甲状腺腔镜，也是三个套管，两侧乳腺开口，加乳腺中心处开口，也就是胸骨前。

而注入气体，也是在胸骨前入路。

胸前壁皮下，颈阔肌下，都要建立合适的操作空间，说实话，这个操作难度，其实还在腹腔镜之上，因为腹腔内的空间更大，操作余地也更大，但是这里不一样，皮下空间更小一些，操作的时候，也要更小心一些，深一些就容易伤到重要组织，浅了又难以达到效果。

说实话，武小富的兴趣已经是起来了。

操作空间打开之后，其实后面就简单的多了，用超声刀纵向切开颈前正中线直达甲状腺包膜，再用无损伤抓钳提起肿瘤侧胸骨甲状肌，切开甲状腺假性被膜，钝、锐性分离显露肿瘤侧甲状腺叶。

因为瘤体直径＞3cm，所以要用缝线或甲状腺拉钩辅助牵拉甲状腺前肌群辅助显露。

嗯，看清楚了。

其实腔镜手术的思路都是差不多，第一步就是要将自己要做的部分显露出来，视野，这是手术医生一直都在强调的一个东西。

只要是视野清楚了之后，其他的一切，其实就都好说了。

很多手术，其实暴露工作，要比手术操作更加的费时，嗯，都说手术是要天赋的，其实也没错，没有天赋的人，真就是找不到甲状腺，这可不是说说而已，看几十台，跟着做了好多台，自己上手还是不能准确做好暴露工作，真就不适合了。

因为患者不会给你太大的试错空间。

武小富也是见过一些，真就是带都带不出来的，腔镜相比于切开，更要求手术患者的灵性。

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