隐孢子虫是一种体积微小的球虫类寄生虫,正常人常因不洁饮食、游泳时吞咽水、触摸宠物后未注意手卫生等感染,主要表现为急性胃肠炎症状:排带黏液的水样便,有的伴有明显腹痛,尚有恶心、呕吐、低热及厌食;
但病程一般为自限性,数周即可自行痊愈。
但对于像患者这样进行过器官移植的人群,隐孢子虫却极有可能致命。
慢性的水样泻难以控制,病程可长达数月,并伴有呕吐、上腹痉挛、体重减轻等症状。近年来,随着器官移植手术的增多,隐孢子虫成为了危及接受器官移植患者生命的重要病原体之一。
在与患者家属共同回溯患者相关的生活史时发现,患者在开始腹泻的那天,曾因嘴馋、在街边买了小吃。
病因终于明确,治疗却重新陷入了困境:当前的治疗方案需要更改,新的医嘱怎么下?
在此前的治疗相关案例中,通常为原发性免疫缺陷的儿童或肾移植患者,肝移植术后感染患者十分少见,更没有相关指南可以参考。
何大夫很是发愁,赶紧又把高风等人喊了过去。
“这个不好搞啊。”感染科范主任说道,“我们之前可没这方面的经验。”
感染科都没这方面的经验,那更别提中心ICU,何大夫刚刚因为明确诊断带来的欣喜之情瞬间无影无踪。
“没有指南我们可以查一下有没有个案的报道。”高风安慰道。
整个医疗组开始查阅起了近年来学界所有已发表、可供参考的个案报道,最终发现一例被诊断为隐孢子虫感染后、经治疗彻底痊愈的 CD40L缺陷的婴儿。而该患儿的治疗方案为:阿奇霉素+硝唑尼特。
报告中的硝唑尼特让大家眼前一亮,众人立刻找出这个药的使用说明。
肝移植患者不比普通患者,用药禁忌更多。但药物说明像一盆凉水泼在了每个人脸上:硝唑尼特是全球唯一被批准的抗隐孢子虫药物,但国内并未获批;并且对于免疫缺陷人群,也并不推荐使用。
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