第370章 435腹泻也能住进重症监护室？ (4-2)

患者在 5天前住进了当地的市中心医院，当时入院诊断为感染性腹泻。

由于一直没有找不到感染源，只能常规抗感染。治疗过程中，患者的病情急转直下、出现少尿和呼吸困难，发展成了现在的脓毒性休克。有创呼吸机和 CRRT都用上了还是没好转。

当地医院与家属商议后，将患者转省人民医院寻求进一步治疗。

患者入院时的初步检查结果并不乐观：体温 38.7°C，脉搏 132次/分，肺部听诊闻及少量湿啰音，呼吸机吸氧浓度 80%，中心静脉导管快速的泵着去甲肾上腺素（0.4ug/kg/min）。

“他这 10多天来，每天起码腹泻二十多次，都是深绿色的。”

反正就是白天拉，晚上拉，睁眼拉，闭眼还拉。

拉到现在，患者眼睛已经睁不开了，目前是浅昏迷状态。

高风发现，患者并非是第一次在省医住院。

病历系统显示：患者 53岁，2年前因肝细胞癌合并肝硬化在本院行肝移植。术后使用他克莫司（2片 bid）、吗替麦考酚酯（3片 bid）、西罗莫司（1片 qd）等药物控制排斥反应，两年来按时复查、病情稳定。

肝移植术后患者出现感染，并不是什么小事。

当地医院在进行抗感染的同时，还停掉了他的所有免疫抑制药物。

这让高风有些意外：像这样因肝癌接受肝移植的患者，在《华国肝癌肝移植临床实践指南》中，虽然对于如何维持患者免疫平衡状态尚无统一的临床方案，但并不主张免疫抑制剂的全线撤除。

不过意外归意外，他并未询问原因，当地医院的医生肯定是有其他方面的考虑。

“你们这个是不是应该找消化内科和肝移植病区来看看啊？”高风问道。

“请了，但都还没到。”何医生说道。

“打电话催催，我们一块看看吧。”高风提议道，这种器官移植后应用免疫抑制剂的病人都比较复杂，弄一个多学科会诊才是最合适的。

何医生打了几通电话，消化内科的丁主任和肝移植病区的范主任姗姗来迟。

“忙。”丁主任应该是刚从内镜室回来，还穿着手术衣呢。

两人坐一起翻了翻病历，脸上都有点不好看。

“得把感染科的人也叫过来。”肝移植病区的范主任说道，“这是他们的事，跟我们没关系。”

“手术就是你丫做的，怎么能叫跟你们没关系呢。”丁主任笑了一声道，“来都来了，你赶紧说几句。”

感染科的侯主任过了一会儿也到了办公室，他也不太高兴。

“这个病人我不是看过了吗？怎么还叫会诊啊？”

“主要是治疗了这些天一直没有好转。”何医生解释道，“想找主任们来再给调调方案。”

“老侯，感染就是你们的事，伱赶紧给拿给注意出来。”范主任率先出声道。

侯主任还真没法反驳，患者看起来的确是像一个感染性腹泻，可关键是抗感染治疗没有任何的好转。

“不行就升级一下抗生素吧。”他提议道。

眼看着会诊就要这样草草了事，高风有点坐不住了。

“我说两句啊，咱们是不是可以把目前的问题给分解一下啊？”

“分解一下？”消化内科的丁主任愣了一下，“高主任，您的意思是？”

“我看了一下目前的用药方案，发现存在很多的问题。”高风说道，“其中第一个就是免疫抑制剂的问题，到底是继续停用，还是重新给药？”

“虽然指南不建议全线撤除免疫制剂，但患者的情况较为特殊，多天的腹泻导致血液浓缩，免疫抑制药物浓度明显上升。”感染科的范主任表示：“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍，结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平，现仍处于过免疫抑制状态。”

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