第330章 401蚊子再小也是肉！你不知道吗 (4-3)

患者34岁，以“全身皮疹5天，腰背痛半天”为主诉就诊于皮肤科，在那边治疗了5天，病情未见减轻，于是便转到了全科。

“往咱们这边收不合适吧？”步正阳挺纳闷的，他们虽说是全科，但很少收治这种过敏性的疾病。

患者5天前出现躯干及颈部丘疹，直径约3-5mm，颜色与周围皮肤相近，伴瘙痒，逐渐发展至全身；伴大便不成形、次数增多，3-5次/天，否认黑便.

在门诊查：IgE定量2000IU/mL，屋尘螨、粉尘螨、狗毛皮屑过敏，予盐酸非索非那定、复方甘草酸苷抗过敏治疗后未见好转。

半天前突发腰背痛，程度逐渐加重，无恶心、呕吐、发热、腹泻。

刚查了血常规提示：白细胞计数 19.3x10^9/L，嗜酸粒百分数 64.2%，嗜酸粒细胞绝对数 12.39x10^9/L；

CT平扫：直肠壁增厚伴周围渗出；肠系膜模糊；右上腹壁网膜模糊渗出，左肾背侧少许渗出；少量腹水，腹膜炎可能；左侧少量胸水。

患者这会儿一脸的生无可恋，腰疼的直不起身子。

“嗜酸性粒细胞这么高？”高风正好也在科室，这个病人引起了他的注意，“不会是嗜酸性粒细胞性胃肠炎吧？”

步正阳仔细询问了一下，患者既往体健，有长年的喷云吐雾史，20支/天×12年；适量饮酒，常饮白酒，150ml/天×15年。

目前生命体征平稳。神清，皮肤可见抓痕结痂，无新鲜皮疹，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，心律齐未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

腹平软，腹部无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

“抽烟这么多吗？”

“已经戒了，自从有了我女儿后我就没再抽过了。”病人笑着说道，看来他很喜欢自己女儿。

高风对患者进行了仔细的查体，并没有发现什么有价值的体征。

“我先给他完善一下检查吧。”步正阳说道。

“嗯。”高风不置可否，但他总觉得患者的病情有点奇怪。

据患者交代，他既往没有出现过全身起皮疹的情况，家里面也没有养宠物，发病前这段时间也没有进食什么特殊或者不洁的食物。

起病完全没有什么诱因，这是医生最不喜欢看到的一种情况。

此外嗜酸性粒细胞明显升高也属于明显异常的情况。

首先人体中正常成熟的白细胞是分为五类的，主要包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

嗜酸性粒细胞是白细胞的组成成分，它与其他的粒细胞一样来源于骨髓的造血干细胞，它具有杀伤细菌和寄生虫的一个功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的一个物质。

所以对于这个嗜酸性粒细胞偏高，多数见于一些变态反应性疾病，像支气管哮喘、荨麻疹、药物过敏和过敏性紫癜等。

第二个就是寄生虫感染，像血吸虫病、蛔虫病和钩虫病。

第三个就是某些皮肤病，像湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮和银屑病的情况。

第四个就是某些血液系统疾病，比如慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤还有嗜酸性粒细胞肉芽肿。甚至有一些恶性肿瘤也会伴有嗜酸性粒细胞增高的情况。

以患者目前的状况，很多疾病是能够排除的，比如支气管哮喘，他的肺部并没有听到哮鸣音，也没有哮喘的临床表现。

药物过敏明显也不沾边，患者发病前并未有服药史。

至于荨麻疹、湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮和银屑病，也不像，毕竟在皮肤科已经进行了初步的排查，而且用了几天的抗过敏药物，如果是上述疾病的话，之前的药物应该是能控制住情况或者有部分好转的。

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