第181章 179刚才好像梦见我太奶奶了 (3-1)

第181章 179.刚才好像梦见我太奶奶了.

“你们这么快就结束了啊？”潘主任这个时候走了进来，“高风，我这有个放支架的病人，你来给看一眼吧。”

“病人是我亲戚，从S海那边过来的。”潘主任把情况给高风具体的介绍了一下。

患者男，72岁，因“食管癌术后9个月，咳嗽、咳痰伴胸闷16天”为主诉入院。胸部CT提示：慢性支气管炎、肺气肿，食管中下段壁增厚，纵隔淋巴结增大，左主支气管狭窄，考虑食管癌累及左主支气管。

“一般情况还行，右肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，左肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，未闻及湿啰音。”潘主任说道。

“心电图、血常规、凝血功能、脑钠肽、肌钙蛋白I、心脏彩超、双下肢静脉彩超均未见明显异常。”

“在S海那边医院做了硬镜，但当时支架没放进去。”潘主任拿起一张报告单给高风看，“这是那边的气管镜报告。”

报告上面显示的左主支气管中下2/3段内生及外压性狭窄90%以上，在气管镜下进行了肿瘤的消融治疗，但支架放不进去的原因没有描述。

“我打电话问过了，说是反复试验后支架左、右支均不能顺利进入相应叶支气管。”潘主任看出了高风的疑问，忙说道。

病人老家就是H南的，这次来找潘主任的目的就是想再试一下，要真是不成就直接回家了，72岁的老人，心里面想着的是落叶归根。

“开始麻啦！”戴着骚气小花帽的麻醉师喊了一声，便开始了推药，病人很快失去了意识。

患者体位取颈部过伸仰卧位，潘主任手持硬质气管镜侧孔接高频喷射通气，镜下见主气管及右肺各叶段支气管黏膜光滑、管腔通畅；左主支气管中下2/3段内生及外压性狭窄95%以上，气管镜不能通过，给予球囊加压扩张狭窄段，气管镜能勉强通过。

通过后见大量黄白色脓性分泌物涌出，具体的跟一些不可描述的东西很像，懂的都懂。场面非常的治愈，有个没见过世面的进修医生捂着嘴跑了出去。

“看，给孩子激动的都吐了。”潘主任小小的开了个玩笑。

予以吸引清理后，见左肺上叶支气管黏膜光滑、管腔通畅，新生物远端侵及左肺下叶开口，左肺下叶背段及基底段各管腔通畅。

为保证左肺通气，潘主任对患者进行了气管镜下肿瘤消融治疗，先对左主支气管新生物进行电刀电切，瞬间一股子烤肉的味道飘了出来，有点像炭烤五花肉那种感觉。

刚吐完进来的进修医生闻见这个味道，立马又转身跑了出去

完事后就要置入硅酮支架了，潘主任看向高风，“怎么说？”

“根据他这个气道直径，可以选择了Dumon支架（15-9-9）。”高风让潘主任测量了一下病变长度，对支架进行了现场改良（主干40 mm、左侧分支14 mm、右侧分支1 0mm）。

将硬镜推送至患者左主支气管开口，利用推送器将支架推送至左主支气管，麻烦来了：支架左、右支无法进入相应叶支气管。潘主任先后尝试球囊引导支架两分支、同时抓钳钳夹支架主干向前推送的方法，均不能成功置入。

“这可不好办了啊！”他皱起了眉头。

高风也试了几下，没能成功，“不行利用开孔技术再试试吧。”他考虑了一下出声道。

“什么开孔技术？”潘主任抬起了头，“我怎么没听说过？”

“哦，应用的比较少，不过我之前见过别人做过。”高风说道，“还挺适合他这个情况的，接下来我需要一个主动脉打孔器。”

支气管镜室可没有主动脉打孔器，不过这可难不倒潘主任，他一个电话过去，很快有人小跑着送来了这个东西。

开孔的过程并不复杂，高风首先在支架左侧分支内上象限1点方向、距离支架远端约4 mm处，用手术刀扎一小孔，以便于打孔器的进入；然后用4.5 mm主动脉打孔器顺着小孔穿过并打一圆孔，支架改良完成。

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