6.科内病例讨论 (2-2)

老爷子慢阻肺病史长了，合并有慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，院外佩戴有无创呼吸机。这次也是受凉感染了，家属送来的时候意识状态有点不好。查了血气分析，二氧化碳分压高达103mmHg，属于II型呼吸衰竭。

抗感染等药物应用1周，老爷子情况时好时坏，这两天饮食很差，主管大夫给他下了一个胃管。

高风仔细看了看从入院到现在的检查检验结果，发现中间有几天炎症指标C反应蛋白是下降的，昨天复查又升了上去。病人这两天意识状态又变差了，大声跟他说话会回应一下，要不就是在睡觉。

嗜睡考虑是二氧化碳潴留导致的肺性脑病。这位患者病程太长了，一直处于慢性呼吸衰竭的状态，二氧化碳潴留并不好纠正。

这个病人讨论的目的是：是否需要调整升级使用抗生素，是否需要转重症进行有创通气治疗，就是气管插管。

高风几个人一块去看这个病人，下午的病例讨论部分规培生也是要发言的，大家也得提前做做准备，不懂得也得提前百度一下，再查查课本。

肺部听诊有干湿性啰音，其他没有发现什么异常。

正准备离开病房，系统的声音响了起来：“请问高医生，病人的呼吸类型是什么？“

呼吸类型？高风仔细想了想，这个病人的呼吸情况的确是跟别人不太一样。

他好像呼吸几次后，停止几秒，间隔一段短的时间后，又开始呼吸。开始高风还以为是睡眠呼吸暂停。现在想想这应该叫间断呼吸，常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等病人。

想到这里，高风赶紧又去看了看病人，与病人老伴交谈得知，患者前几天意识还是不错的，还嚷嚷着要喝羊肉汤，这两天睡的比较厉害。

用棉签划了一下患者足底的外侧，发现左侧拇指背曲，其余各趾呈扇形展开，这提示巴彬斯基征阳性反应。

患者口服的有抗血小板聚集药物阿司匹林，会不会是脑出血了，当然也有可能是脑梗死。高风拿起笔记了下来。

如果是脑血管病的话，还是及时处理比较好。高风跟管床的规培大夫沟通了下，戴黑框眼镜的男规培生明显有点慌张，“不会吧，入院的时候做过头颅CT了啊，没发现什么啊。”

“有可能是住院期间发生的，咱们不行再带他做一个吧，这个病人又不差钱。”高风循循善诱。

黑框男赶紧给自己带教老师打电话，回复是让等下午病例讨论后再说。

那算了，写病历。

对了，刚才系统还奖励了一个技能点呢。高风想了想加在了查体技能上：初级查体晋升为中级查体。一瞬间好多经验涌入到了脑海中，视、触、叩、听每一样的感悟都让高风大开眼界。

这要是让自己学，得学到什么时候。人生就是得开挂！

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