跟师 十四 (2-1)

女病人看了眼陈清浅，表示自己对薛邈说的与她同款病人产生兴趣。陈清浅未回应。

薛邈看出来病人和陈清浅的眼神也是刻意安排过来专门让她看的。

“薛医生可以继续说。”陈清浅不以为然对她俩的心思置若枉然。

“病人自述排便无力，我第一感觉就是气机推动力量不够，气机问题要不就是气机堵塞不通，要不就是气虚不足以推动大便。前者多见于实证后者多为虚证。

病人从进来虽然一直配合问诊，但是神色疲惫，懒言乏力，说话声音中气不足，时有停顿气喘。脉象左右三部都是细弱。平时应该有头晕目眩症状。”

病人听完这话，满脸惊叹，“这位小大夫说得不错…我就是经常头晕，人疲乏无力，不爱说话。”

“有没有四肢水肿或者眼睑水肿…”

“会有的…”

“只是…”薛邈想了下，突然想起什么用询问的眼神看着陈清浅：“等一下，我还觉得哪里不对”。

“什么？”显然陈清浅等待的是薛邈后面要说的话。

“我才想起来，刚才摸脉碰到病人手指冰凉，不知道平时怕冷不？”

陈清浅这才露出一丝笑容。

“怕冷，我最怕冷了，一年四季我总比别人多穿一些，差点忘了说这个事。”

“我再摸摸脉，舌头看一下”，薛邈说这话的时候让陈清浅看到她对中医自信很多，心里感到安慰。

病人很配合，伸出舌头——舌体胖大，舌边有齿痕，舌质淡白。

薛邈觉得自己差点就看走眼了，之前因为对“补中益气汤”记忆犹新，很容易先入为主。

“陈伯伯，病人气虚只是表象，根本的还是阳虚，刚才我又仔细摸了摸脉搏两尺脉沉迟无力尤甚，应该属于先天肾阳不足，从小就怕冷。”薛邈其实还想加一句病人虽然成年但是看着瘦弱疲惫，女性特征发育的也不明显。怕病人听了不开心就憋了回去。

病人点点头，“是呀从小怕冷，这两年更为明显。”

薛邈对病人点点头，转而对陈清浅说道“只是我很奇怪的是肾阳虚病人大便异常不是都以腹泻为主，尤其典型的是五更泻，这个病人便秘…会不会我还有什么没有考虑到，陈伯伯您觉得呢？”

至此，陈清浅才会心笑起来，“能已经有这一步思考就非常不错了。思路不错，病人本质就是肾阳虚，肾为先天之本，肾阳是一身阳气之根本，脾为后天之本，脾运化水谷精微以充养全身。脾阳、脾气依靠肾阳的温煦才能正常运化水谷精微，运化水湿。现在肾阳不足自然不能温煦脾阳，病人怕冷、水肿、乏力都可以解释。至于便秘，我想说做了看病的大夫，既要有课本基础也要脱离课本，有句话尽信书不如无书对嘛薛邈。”

薛邈被陈清浅最后一句话点醒，“是的，我想应该还是脾气不足无法推动肠道秽浊残渣…”

“一个疾病病因本来就不会单纯，症状到病因也是个推理过程，能解释的通就算通，解释不通就要重新思考。”

薛邈想了想，觉得病人“便秘”这样解释还算合理，其它她也想不出了。

“那方子你选什么？”陈清浅今天格外耐心，病人可能也是有意安排也配合得很好。

“附子理中汤”薛邈毫不犹豫。

“噢？”陈清浅显得意外，“不是说了本质是肾阳虚，附子理中汤是治疗脾阳虚的方子。”

“嗯，虽然病人本质是肾阳虚，但是已经形成脾肾阳虚。现在便秘与脾阳虚脾气不足运化失常关系更直接，先调脾阳或者脾肾同调。”

“嗯，非常好。”

“只是…”

“只是什么？”

“陈伯伯，附子理中汤用到附子，这味药有大毒，我还一时不太会用…”

病人听到药物有毒，露出恐惧第一反应就是看向陈清浅。

“我们用的附子已经炮制过，毒性没有那么大，在一个附子提前煎煮，时间足够长口尝无麻就不怕了。”

“哦”，薛邈显得不自信，手里拿着笔在处方上没动。

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