跟师 四 (2-1)

转眼，薛邈跟着陈清浅抄方转眼也有小半年了，有了不少心得体会。

之前因为心胸大气下陷“心痛“的病人，经过一段时间调理，病人已经好了很多。

病人和陈清浅很熟也很大度，几次复诊见到薛邈慢慢熟悉后调侃薛邈学艺不精又真心希望她可以跟着陈清浅好好努力。

陈清浅两次提到清末民初张锡纯的《医学衷中参西录》。薛邈记在心里去新华书店买了回来，粗略翻了几页，果然在“治大气下陷方”找到“升陷汤”，她第一次觉得自己对中医孤陋寡闻，挺无知的，每天都安排自己抽出时间学习中医。

…………

这一日，薛邈跟着罗永浩主任上门诊——自从上次薛邈跟罗主任探讨没成功后。罗主任刻意安排薛邈跟他上门诊抄方，以前他习惯带难得来中医科实习的医生去门诊抄方子。谁都看出来这是对薛邈特别“照顾”。而薛邈整个精力都在学习中医中，没有额外精力观察主任对自己一言一行。还觉得自己以前的疑问起到效果了，完全把多唻的叮嘱忘的一干二净。

快结束上午门诊时病人已经看完了，罗永浩主任出去上趟厕所。薛邈负责收拾诊室。

“当当当”，有人敲门，薛邈抬眼看了下是位50多岁女病人。

“大夫，我是楼上消化科门诊转过来的病人，这会能看不。”

薛邈瞅了眼病人身后的门，罗主任还没来，只好先让病人坐下。

病人看见薛邈胸牌不是实习医生，就直接给她叙述病情：“大夫，我是每天下午就会腹胀如鼓，持续至凌晨5点以后可缓和，喝点热水或者捂个热水袋就能好点。每天解大便困难。你看我两个脚肿不肿”病人说完弯腰挽起裤腿露出脚踝，然后在小腿面按压一个坑久久不能恢复。“是不是？我之前在消化科做过胃肠镜没问题，给的“四磨汤口服液、莫沙必利片”腹胀反而胀的更厉害。这不他们把我转到你们科，让吃点中药试试看。”女病人一脸期待看着薛邈。

薛邈看到病人面色晄白憔悴，双目暗淡而没有精神。薛邈先帮病人把脉：右脉弦细，左脉沉迟无力，然后看了舌像：舌质淡嫩而胖，舌苔薄白——一派虚像。薛邈皱着眉头思考：为何会出现午后腹胀，这胀是实还是虚。“四磨汤”四味药乌药、人参、沉香、槟榔，虽然有人参补气扶正，但另外三味药行气力量大已经是破气降逆治疗实证为主的理气药。这样看来病人不应该是实证。中医有句话“至虚有盛候”。薛邈眼珠子一定，立马想到之前陈清浅用的“补中益气汤“——症不同但是证同，都是中气不足。病人腹胀有两个特定时间段午后加重，晨起减缓。

“平时怕冷嘛？”薛邈追问了一句。

病人想了想，“这个到是不太明显还是我不太注意？”

“嗯”薛邈心里有数了，病人典型脾虚气弱——脾主运化不仅是运化水谷精微，也运化水液，脾虚气弱之人既不能很好促进脾胃消化功能，也不能对水液很好吸收、转输和布散。所以会腹胀，会脚肿。而那个时间病人觉得腹胀明显变化，是因为一天之中阴阳此消彼长，从午后开始阳气阳消阴长，阳气减弱气虚更加难以推动脾胃运化水谷，而午夜过后阳气逐渐增长脾气虚弱症状就会改善。当然并不是每一个脾气虚的人都是这样表现，人体果然复杂又有意思。

薛邈把自己的思路告诉女病人，女病人觉得有道理点头称是，“那么大夫你觉得我应该吃什么药？”

“我觉得你应该吃补中益气汤，对补中益气汤。”

两人话刚说到这，罗永浩主任回来给病人看病。薛邈握笔在处方上，满怀期待罗主任会用什么主方。

等了一会，“小承气汤…”

薛邈手里的笔一顿，愣了下，瞪着一双迷惑不解的大眼睛看着罗永浩。

“怎么？有什么不合适？还是你觉得大承气汤合适？大、小承气汤有什么区别你知道吗？”

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