第23章 反复发烧的小孩 (2-1)

患者戴晨，男，三岁半，二十天前家属带来医院治疗，主诉呕吐、腹痛半天。

先是门诊初诊为肠梗阻，后做腹部CR，检查见腹部部分肠管扩张积气，见多个液气平面，然后收入儿科住院部治疗。

入院时体温36.8°，体格检查也正常，腹部平软，无反跳痛，无静脉显露，四肢肌张力及肌力正常，判断为单纯普通型肠梗阻。

之后进行非手术性输液治疗，以解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡为主。

第一天禁食，减轻肠胃压力，第二天及后续几天以半流质进食。

第三天开始发热，达39°，诊断为急性咽炎，用退烧药两天，体温得到控制。

期间，不能正常排便，每隔两天用开塞露辅助排便，至第六天可自主排便，第七天出院。

出院时体温正常，肠鸣音正常，饮食正常，排便正常。

出院后四天又发热，重新入院三天，抽血化验白细胞指标高两个点，诊断为肠胃炎，进行输液治疗，以消炎药为主，出院时体温重归正常。

然后，出院后四五天，再次发热，以肠胃炎收治，直至今天。

儿科会诊的病例大概是这种情况。

病历当然是写得密密麻麻的，好在周子仁这些天跟病历打的交道不少，能一眼从中看出重点来。

总的来说，这是一个小儿肠梗阻的病例。

肠梗阻是小儿比较常见的急腹症之一，属于肠道内容物通过障碍，导致肠道和全身的病例变化。

肠梗阻有好几个类型，简单的就是像这个戴晨小朋友的单纯普通型，只是有肠梗阻存在，而肠血管循环是直肠的。

这一类可以通过非手术的保守治疗达到痊愈，一般是输液、吃药和益生菌之类的，就能改善病情，稍微严重一点也就是灌肠而已。

严重的绞窄性肠梗阻之类的，肠梗阻存在的同事发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。

对于这类急症，只能通过手术之类的，和急性阑尾炎一样，处理不及时，甚至会死人。

产生肠梗阻的原因很多，无法确定，有的是因为饮食，有的是因为身体素质，有的是药物导致。

眼前的病例，戴晨小朋友只是诊断为单纯普通型，自然是难到不到儿科医生的。

正如病历所记录的那样，只是一周时间，医生就把他治好了，允许他出院。

让李杰感到棘手的应该是出院后的两次反复发烧。

血检验过了，腹部CR也重新做了一次，没有积液，没有积气，他们至多只怀疑是之前肠梗阻留下的后遗症，比如肠道发炎，白细胞过多证明了体内确实有炎症。

可是病人就不这么想了，他们会认为医生无能，一个肠梗阻治了二十天都没好，导致他们的孩子反复发烧。

无奈之下，李杰只好叫上肛肠科和普外科的朋友来帮忙会诊一下。

看完病历后，作为肛肠方面的主治，桂有道还仔细看了病人的腹部立位片，最终说道：“老李，片子看不出大问题呀。是否考虑做一下肠镜？”

李杰苦笑不已，说：“才三岁多的小孩，你觉得能忍受得了肠镜的折腾？”

是啊，肠镜检查是一个非常折腾病人和家属的活儿，前一天就得禁食，这还不算，检查前一晚要使用泻药，清空肠胃。此外，还要大量饮水，不停上厕所，次数十几二十次都可能。

这样折腾的事，成人都要没了半条命，何况小孩。

再说了，检查室的麻醉，对小孩来说也不是一件好事，仅是说服孩子家属，就是一件苦差事。

不到最后一步，李杰不想采取这一方式，这也是他呼朋唤友前来会诊的原因。

李文峰也对李杰说道：“发烧，排除了病毒性原因，加上白细胞超标，确实是身体有炎症。咽喉方面你排除了，气管肺部你也排除了，那还能有啥？如果我是你，也只能诊断为肠胃方面的毛病，毕竟他刚刚确诊过肠梗阻。”

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