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737.归巢 (3-2)

同时,财政补助还年年紧缩,难怪那些每天人流爆满的医院也哭穷。

医疗费用的增长速度过快,超过医保基金增长速度,为了防止入不敷出的情况,只好做医保控费。国家给医院的医保额度有限,每年超过额度范围的报销和补贴由医院自己掏腰包。比较狠的是,医保采取的不仅是总额控制,还单病种的额度进行控制,以及按照人头付费。医院想薅医保基金的羊毛就难了。

至于财政补贴,2019年,全国公立三级医院的财政拨款约占医院收入的134!这点补贴,连冗员的工资恐怕都不够。而且还年年紧缩,医院不哭穷才怪!

注意,这里说的是三级医院,很多小医院全靠补贴过活,甚至补贴要占到收入的50以上,一旦断奶,瞬间就撑不下去了。

四、医疗服务费的收入提不起来

既然药品和器械不能赚钱了,那么就只能提高医疗服务赚钱了,比如挂号费、床位费、手术费、体检费、推拿、针灸等。大家都知道,医院动不动就让你去体检,去拍片,其实就是在增加医疗服务的收入。

下图是北京医院的医事服务费标准。表中的医事服务费你可以简单理解为挂号费。

北京三甲医院,改革前,普通号挂号费5元,现在改为医事服务费50元以前知名专家挂号费14元,现在医事服务费100元。挂号费涨幅不小,但这只是小头。

可以看得出来,除了、核磁共振的费用降低了,其他费用都大幅提升!尤其是普通针刺的费用,从4元提升到26元。一个针灸师,苦学多年,给患者针灸一次才收4元。医院能不亏吗?

2019年,全国公立三级医院的医疗服务收入不含药品、耗材、检查检验收入占医疗收入比重的中位数是2844,平均数是2715。但是这个收入居然还是不能覆盖医院冗员的工资支出!这里还没有除去其他服务成本

对于一级和二级医院来说,提价幅度更小,所以亏损自然更严重!

五、扩建和固定资产投资导致负债率攀升

前面说过,不少医院的负债率可以超过50,为什么会这样?

大家有没有发现,很多医院都在搞扩建。扩建就需要大笔资金,所以就会借钱增加负债。

除此以外,设备是个无底洞!

科学是在不断进步的,刚买的设备,要不了几年就成了淘汰品。如果设备跟不上,医院评级就会受影响,患者也会流失!假如你是患者,也会选择去设备更先进的医院,这是人之常情。而动辄几百万的医疗设备并不少见。这些固定资产的折旧损耗都要在很短的时间内赚回来。

可是科技发展得实在太快了。还没等赚回本,就得考虑更换了!

除了本身有更换和扩建的刚需,二级医院为了升级为三级医院,也得拼命的砸钱投入到固定资产建设中。这就造成了行业内卷,一面使劲的砸钱,一面亏钱停不下来,形成了恶性循环!

六、运营低效,增收不增利

别看医院每年的收入迭创新高,但公立医院吃的是大锅饭。凡是吃大锅饭,就必定效率低下,亏钱正常不过了。

一家每天接诊一万人次的大型医院一天要用掉十几万度电、两千多吨水。还有各种消毒、清洗、保洁、设备维修和保养等费用。

别小看这些费用,在私企里,都是精打细算,但在吃大锅饭的组织里,就很容易大手大脚。

所以现在医院都在简化就医流程、提高就医效率、完善就医服务,充分利用互联网降本增效。

总结

医院车水马龙,但却大喊亏损的原因是:

收入方面:

1药品和医疗器械0加成,减少收入

2医疗服务费虽然有所增加,但不能覆盖支出

3医保控费、政府补贴缩水,收入减少。

支出方面:

1医院冗员严重,人员工资支出就占营收的35以上

2医院运营低效,增收不增利

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