42.复杂的化验报告 (2-1)

外科急诊的办公桌旁，严云凯正抓着话筒向人汇报病史：“是泌尿科的王老师吗，我是外急的严云凯，这儿有个急腹症。”

话筒那边的声音很轻：“怎么说？”

严云凯看了眼在床上翻来覆去忍着腹痛的病人，又回想了刚才做的体格检查，很确定地说道：

“刚给病人做了两次腹腔叩诊，有移动性浊音，板状腹，压痛反跳痛很明显。病人之前喝了不少啤酒，但过去了两个小时，仍然没尿意。我估计是膀胱破了。”

“生命体征怎么样？”

“都很不错，没有大出血的迹象。”

话筒沉思了一会儿，然后说道：“行，我下来看看。”

挂完电话，严云凯又在病人身边守了会儿，直到泌尿科把人带走他才松了一口气。严云凯身体斜靠在椅背上，抬头看向天花板，伸了个大大的懒腰：这颗定时炸弹算是送走了。

当然庆幸之余，他脑海里更多的是后怕。

如果祁镜没有帮他做腹腔叩诊听出移动性浊音，那他还得绕一个大圈子。先找自己普外的上级医生，然后鉴别诊断，再发现膀胱上的问题，最后才能联系到泌尿科。

流程是没错，可一来一去，起码要去掉半个多小时。

虽说尿液里就是些有机物和电解质罢了，但终究是膀胱破裂，还是挺危险的。

“倒让这小子救了一把，下次还要更谨慎些才行，要谨慎，绝对不能出事......”

同时另一边，那位16岁少年的脑脊液报告还在化验，但血尿电解质和肝功能的却已经早早出来了。

一张张检查化验单上布满了向上向下的各种箭头，和少年平静的身体和体格检查结果相比，这些报告单只能用惊人来形容。

身体噤若寒蝉，化验报告的数字却动如脱兔，在临床上并不多见。

肌酸激酶升高、乳酸脱氢酶升高、血糖升高、血钾升高，血钙降低、血镁降低、二氧化碳降低。

翻过血液电解质和肌酸激酶，再看肝功能，两个重要酶都还好，胆红素也只是轻微增高，但最关键的血氨明显升高，已经超过了500！

再翻凝血酶报告，三线飘红，全部升高！

急诊诊疗室里王廷坐在主座上说着这些报告，底下祁镜、纪清和另一位医生正在积极分析病情。

“肝功能提示的问题太大了，凝血酶出了问题，血氨也出了问题。”纪清说道，“我觉得已经有了肝性脑病的可能。”

“现在病人在昏迷，肝的两个重要酶也还好，还不能立刻下判断。”

王廷喝了口茶，看着报告问道：“先给点支持治疗，暂等脑脊液报告。”

祁镜这时多了嘴，问向李玉川：“测脑脊液的时候你在看吧？压力如何？”

李玉川翻着病例记录册，说道：“190，不算很高。”

祁镜无奈地摇摇头，这个病人太复杂了。

人正在昏迷，体格检查却全正常。相反的，血液报告数值各种离谱，但前后却没太大关联性，有些甚至是前后矛盾的。

不过病人情况越复杂，越没有头绪，越能引起他的兴趣。

他的行事风格和其他医生不同，只要思路没进死胡同，就不会去干等检验报告。

现在手上线索那么多，不去分析就太可惜了。祁镜从大量异常报告中挑选出了四个明显的异常数据：“肌酸激酶、血糖、血钾、血氨，这四个升高可以提示有肌肉大量坏死溶解。”

“可心电图是好的，也没说孩子有心梗啊。”另一位医生解释道。

“怎么老是想到心梗呢？才16岁而已！”

“你是说横纹肌溶解症？”王廷想了想，立刻联系上了一种可能性，“横纹肌溶解尿液肯定会出问题，可尿液检查大多是正常的。”

“不不，不要关心肌肉本身，肌肉也是一个个细胞，细胞破坏了以后呢？”祁镜解释道，“细胞里有线粒体，说不定线粒体也被破坏了。”

纪清在回想生物化学里说的一些列代谢过程，这些过程都需要通过线粒体来完成。

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