45.各家之言 (2-1)

“熊主任客气了。”

呼吸科大主任罗唐一边翻着病史，一边捂着嘴巴轻轻咳了两声，说道：

“其实对于手术的术后并发症，我还持有保留意见。因为从氧饱和度下跌的情况来看，我还是觉得有肺栓塞的可能。”

熊勇紧咬着嘴唇，听完他的发言后说道：“可是病人呼吸频率还可以，心脏功能也还好，是不是肺栓塞不太好定义。”

“有些轻微肺栓塞表现得并不突出，而且肺栓塞死亡率高是因为发病突然，没有任何预警，导致抢救困难。”

罗唐清了清嗓子，继续说道：“你的这位病人一直用呼吸机维持，既有心电监护，又有护士24小时照看，所以才能撑到现在。但以我个人的经验来看，如果继续下去，预后不会太好。”

祁镜和纪清坐在最后一排，听到这样的建议，连连点头。

大主任看法就是和他们这些小辈不同，观点犀利透彻，有理有据。

当然对于熊勇而言，并不满足于此。

肺栓塞只是罗唐一家之言，相对来说，症状其实很不典型。各位专家凑在一起也不容易，所以他希望能有更多不同的声音：

“会诊结束我会安排床边进行肺动脉造影，但如果造影没有找到血栓，病人没有肺栓塞怎么办？我希望还能有后续方案可供选择。”

这时急救外伤科的副主任秦云连说道：“病人呼吸音有问题，右肺是手术部位，所以呼吸音有啰音没什么。但左肺并没有受累，不应该出现呼吸音不正常的情况。”

熊勇很清楚病人的情况，所以没有多做解释，直接问道：“老秦，你直说，到底是什么原因？”

“我觉得是气胸。”

“气胸？一个在病床上躺了好几天的病人，没可能受到外伤，左肺也不是手术部位，怎么会气胸的？”

秦云连指着之前刚做的胸片说道：“从术后的胸片来看有这种可能性，李主任也说了有可能，我觉得应该排除这个可能。”

周围人不解，气胸必须胸膜或者肺部出现破损，间隔和大气压联通才会出现，但病人不应该出现这种情况。

“难道是自发性气胸？”

“自发性的可能太低，病人没有相关病史，原来也没有相关的肺部疾病。”秦云连把病例页面翻到手术那一栏，说道，“我考虑的其实还是手术时出现的问题。”

熊勇摇摇头：“我全程督导了手术全过程，左肺绝没有受到损伤，这个假设不成立。”

秦云连摆摆手，笑着说道：“我想说的并非手术的并发症，而是麻醉。由于手术过程危险度高，过程也非常长，麻醉师用的是深静脉穿刺并置管。这种方式会存在一定的风险，也就是并发症。”

解释说完，周围几位科主任都赞同地点点头。

“气胸......气胸......”熊勇双手叉腰，嘴里嚼着这两个字，来回在前面走着，时不时还抬头看了眼刚从鬼门关回来的病人，“老秦，你有多少把握？”

秦云连吐了口气，说道：“六七成吧。”

“六七成......够了，试试看。”熊勇面朝大屏幕，说道，“叩诊找定位，然后给左肺上胸腔闭式引流，看看有没有效果。”

屏幕里的医生早已全副武装，听到主任下令纷纷点头。几分钟内，icu就准备好了引流器和切开包。几位医生手脚麻利，一人在icu外谈话签字，家属刚落笔另外两人就开始在病人身上进行作业。

整个会场都在等待结果，但只有祁镜一个埋头看着病人的既往病史。

当然他只是个小医生，除了身边的纪清没人会去注意他。

“熊主任，引流穿刺完成了。”

那边医生做完插管，但心电监护上的数字并没有多大变化，原来91%的氧分压依然是91%。几位医生依次听了听左肺，呼吸音仍然没有丝毫的改善。

几人摇摇头，熊勇也很无奈：“秦主任，你猜错了，大家还有没有其他想法？”

秦云连微微摇头，继续埋头研究病史。

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