最终诊断
超小超大

45.各家之言 (2-1)

“熊主任客气了。”

呼吸科大主任罗唐一边翻着病史,一边捂着嘴巴轻轻咳了两声,说道:

“其实对于手术的术后并发症,我还持有保留意见。因为从氧饱和度下跌的情况来看,我还是觉得有肺栓塞的可能。”

熊勇紧咬着嘴唇,听完他的发言后说道:“可是病人呼吸频率还可以,心脏功能也还好,是不是肺栓塞不太好定义。”

“有些轻微肺栓塞表现得并不突出,而且肺栓塞死亡率高是因为发病突然,没有任何预警,导致抢救困难。”

罗唐清了清嗓子,继续说道:“你的这位病人一直用呼吸机维持,既有心电监护,又有护士24小时照看,所以才能撑到现在。但以我个人的经验来看,如果继续下去,预后不会太好。”

祁镜和纪清坐在最后一排,听到这样的建议,连连点头。

大主任看法就是和他们这些小辈不同,观点犀利透彻,有理有据。

当然对于熊勇而言,并不满足于此。

肺栓塞只是罗唐一家之言,相对来说,症状其实很不典型。各位专家凑在一起也不容易,所以他希望能有更多不同的声音:

“会诊结束我会安排床边进行肺动脉造影,但如果造影没有找到血栓,病人没有肺栓塞怎么办?我希望还能有后续方案可供选择。”

这时急救外伤科的副主任秦云连说道:“病人呼吸音有问题,右肺是手术部位,所以呼吸音有啰音没什么。但左肺并没有受累,不应该出现呼吸音不正常的情况。”

熊勇很清楚病人的情况,所以没有多做解释,直接问道:“老秦,你直说,到底是什么原因?”

“我觉得是气胸。”

“气胸?一个在病床上躺了好几天的病人,没可能受到外伤,左肺也不是手术部位,怎么会气胸的?”

秦云连指着之前刚做的胸片说道:“从术后的胸片来看有这种可能性,李主任也说了有可能,我觉得应该排除这个可能。”

周围人不解,气胸必须胸膜或者肺部出现破损,间隔和大气压联通才会出现,但病人不应该出现这种情况。

“难道是自发性气胸?”

“自发性的可能太低,病人没有相关病史,原来也没有相关的肺部疾病。”秦云连把病例页面翻到手术那一栏,说道,“我考虑的其实还是手术时出现的问题。”

熊勇摇摇头:“我全程督导了手术全过程,左肺绝没有受到损伤,这个假设不成立。”

秦云连摆摆手,笑着说道:“我想说的并非手术的并发症,而是麻醉。由于手术过程危险度高,过程也非常长,麻醉师用的是深静脉穿刺并置管。这种方式会存在一定的风险,也就是并发症。”

解释说完,周围几位科主任都赞同地点点头。

“气胸......气胸......”熊勇双手叉腰,嘴里嚼着这两个字,来回在前面走着,时不时还抬头看了眼刚从鬼门关回来的病人,“老秦,你有多少把握?”

秦云连吐了口气,说道:“六七成吧。”

“六七成......够了,试试看。”熊勇面朝大屏幕,说道,“叩诊找定位,然后给左肺上胸腔闭式引流,看看有没有效果。”

屏幕里的医生早已全副武装,听到主任下令纷纷点头。几分钟内,icu就准备好了引流器和切开包。几位医生手脚麻利,一人在icu外谈话签字,家属刚落笔另外两人就开始在病人身上进行作业。

整个会场都在等待结果,但只有祁镜一个埋头看着病人的既往病史。

当然他只是个小医生,除了身边的纪清没人会去注意他。

“熊主任,引流穿刺完成了。”

那边医生做完插管,但心电监护上的数字并没有多大变化,原来91%的氧分压依然是91%。几位医生依次听了听左肺,呼吸音仍然没有丝毫的改善。

几人摇摇头,熊勇也很无奈:“秦主任,你猜错了,大家还有没有其他想法?”

秦云连微微摇头,继续埋头研究病史。

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