第二百零九章 这绝对是个绝活儿！ (4-2)

林辉直接就回答了：“清创的原则是这样，但是这个原则为什么要这么立，要搞清楚，那就是清楚距离感染边缘0.5cm左右的时候，是为了能够保持血供，使得剩下软组织内的残余细菌能够被血液系统内的抗生素给杀灭。”

“我们关节内部的血供不丰富，所以要尽量把关节内部的软组织清理掉，但是周围软组织内的血供，是比较丰富的，所以可以尽量保留。”

“而且你看到了吗，这个患者的关节囊已经完全破坏了，我们在做完了关节置换之后，肯定还要恢复关节囊的稳定性，不然就算做了置换也容易滑脱。”

“在这种情况下，我们就要尽量为了保留功能而考虑，否则的话，没有足够的软组织保护关节的稳定性，那么这个手术即便做出来了，也只是仅仅治疗了感染而已，意义并不是很大。”

“而且你看到了现在切到的创面没有，正好就有少量的血迹渗出来，这是好事情，这证明剩下的肌肉血供是非常正常的，血供能到的地方，术后抗结核药物与抗菌药物就能够到达。”

“而且术后我们会在关节腔里面留置冲洗引流，这样可以最大程度地杀灭关节腔内的残留结核菌。”

季末当即恍然大悟，连忙点头。

看向陆成的侧脸，心里想的是，陆成在下刀的时候，就想到了这么多么？

陆成心里点头，也没多说什么，不至于自己的师父讲出来这些就夸他一句吧，那这就不是夸人了，是侮辱人了。

很快，陆成就把周围的肌肉给切除干净了，并且顺手把股骨头也摆掉了。

残留的股骨矩也是对之后的关节置换不会产生影响的。

这般之后，陆成再继续用圆刀清理了一下髋臼内部和髋骨周边的坏死软组织。

这么一来，又把肌肉的创面彻底止血之后，又终于是到了清创最重要的一步。

切除并清理窦道。

现在的窦道形容得并不准确，应该是窦管才对，窦道应该是内外都直接相通了。只是它发展到最后会成为窦道，所以习惯性地还是把这种窦管称为窦道。

而这种窦管，因为里面没血供，而且还是单方面封闭的死腔，一旦残留，术后血液中的抗生素无法到达，冲洗液里面的抗生素也无法到达。

就是结核杆菌最好的避难所，只要找到机会，它就能再次复发！

总共有三个，陆成最先处理的一个就是靠外侧的，相对比较安全的窦道。

小心地打开窦道开口之后，陆成就发现，这个窦道不是很深，可以直接连带着窦道的窦管直接切除掉内侧被感染的部分，然后暂时空置，等到手术结束后，把切除的腔隙彻底缝合封闭就可以了。

接下来就只剩下比较难的后内侧和近心端偏前的窦管了。

陆成深吸了一口气，然后喊巡回护士换了一把圆刀。之前长时间地切除肌肉组织，已经让现在的圆刀片变钝了。

相声有句话，吐词不清如钝刀杀人，切肉的时候，刀不利，就需要撕扯开，现在是在给人做手术，所以手里的武器必须得十分锋利，不能拖泥带水。

闵宏还没来，手术就还得继续。

陆成就选了相对比较简单的后内侧窦管，稍微想了一下，便开了进去。

这窦管切开之后，稍微地用一根钢针探了一下底，至少五厘米以上。这还要窦道不拐弯才行。

五厘米长不长？

那要看是什么地方。

这种清创，可不是就随便切开五个厘米这么简单了。

有好几个选择，最简单的就是再多增加一个切口，这样很保险，但是创伤大，创伤大了之后，术后再发感染的几率就大了。

如果不是最后实在没办法了，陆成还是不想走这条路子。

打开髋关节的时候，臀大肌和臀中肌都挡住了视野，如果直接切开的话，可能会使得患者术后臀部肌肉萎缩，产生畸形，或者就是臀部肌肉疤痕大量增生，产生坨坨，坐都坐不得。

林辉似乎也看出来了陆成现在的犹豫和困难，也是在给陆成思考着对策。

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