第五章 宣郁通经汤 (2-1)

许阳也被钱老吐槽的很尴尬，中医的诊治讲究四诊合参，辨证论治，尤以脉诊和舌诊为重，脉诊更是重中之重。

许阳舌诊已经不擅长了，脉诊就更加不会了，他倒也不是完全不会，而是很不擅长。现在年轻中医没几个会脉诊，就更别说他这种刚毕业的学生了。

大家毕业了去中医院，搭脉也是做个样子，他们也是让你去做西医检查。医院里面倒是有几个老中医会脉诊的，但是许阳还没跟师学习呢，就被开除了。

许阳有些不好意思地说：“我不怎么会脉诊。”

钱老问：“学校老师没教过？”

许阳道：“学的不怎么好？”

钱老微微摇头，看了看许阳的姿势，他道：“寸关尺三部拿捏的还是挺准确的，同身寸也没弄错，就是你这个经验却是欠缺许多。”

许阳有些尴尬地应了一声。

钱老嘱咐一句：“可要好好努力啊，你先听我说。你先平心静气，《素问.脉要精微论》中曰：是故持脉有道，虚静为保。要求的不仅是患者要平心静气，更要求医生也要如此。”

许阳缓缓吐出几口气，让自己快速平静下来，三指精准地定住了女患者的寸关尺三部。

钱老缓缓说道：“先查其大纲，阴阳表里何如？”

许阳闻言，先用三指齐按辩其脉象。

钱老道：“脉有浮、中、沉三候，因此对应的脉诊手法是举、按、寻三种，以辨脉之深度。轻手寻之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。”

“轻手候之，脉见皮肤间，阳也，腑也，心肺之应也。重手得之，脉附于肉下也，阴也，藏也，肝肾之应也。不轻不重而中取之，脉在血肉之中，是脾胃之候也……”

许阳用并不怎么熟练的脉诊细细诊脉，三指齐寻，然后单指各按寸关尺三部。

寸口脉上有寸关尺三部，食指按寸部，中指按关部，无名指按尺部。每一个部分都有浮、中、沉三候，所以一共是九候，这就是中医脉诊中的三部九候诊法。

寸关尺任何一部的任何一候都有自己所反映身体情况，所以需要每一部都诊到，所以会用到单指诊脉，诊脉时每一部脉搏的跳动不得低于50动。

甚至不熟练者需要在一部上诊断三四个50动，这样诊断一只手就要五六分钟了，左右双手脉诊时间肯定超过10分钟了。

许阳认真诊起脉来，他反倒是心静下来了，细细甄别诊断每一部的脉象，钱老也在一旁悉心指导，许阳脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。

钱老见到许阳这样，也是微微颔首。虽说这年轻医生临床差了点，但是理论知识还是很扎实的，而且天分也不错，能静下心来。

理论知识上来说，许阳更扎实一些，但是临床上还是刘明达更好一些，两个人都值得培养。

钱老在一旁认真且仔细地指导许阳。

良久之后，许阳终于睁开眼睛，松开了女患者的手，有些振奋地对钱老道：“应是沉弦之脉，《脉经》曰‘举止不足，按之有余’，为沉脉，而且沉行筋骨重手乃得，应该是沉脉无疑了。”

“《脉经》曰‘弦脉，举之无有，按之如弓弦状’。我诊此脉端直以长，如张弓弦，按之不移，所以应是弦脉。”

“沉脉主里证，且患者左手关部沉，左关沉，为肝郁协满痛，脘满腹胀，食少心烦喜怒，与患者症状吻合。且弦脉可主肝病，脉来如弓弦者，肝脉也。脉弦而兼沉，乃是气郁不舒。”

“所以我能确定患者乃是肝气郁结，气为血之帅也，气滞则无力推血前行，所以气滞则易血瘀。为里实之症，实则泻之，应当疏肝解郁。”

钱老笑了笑。

许阳顿时心中没底：“我……辩证错了吗？”

钱老道：“辩证没错，那应该用什么方子。”

许阳神色顿时紧张了起来。

钱老见许阳神色变得极不自然，他好奇问道：“怎么了？你都辩证对了，难道不会开方子？”

“不是。”许阳抿着嘴，微微摇头。

钱老问道：“那是怎么了？”

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