第三十四章 门诊 (2-2)

门诊病历不需要住院病历那么详细，但是要包含以下方面。

时间，科室。重中之重。

主诉，持续时间，加重缓解因素，治疗与否？

简单体查，也就是阳性体征。

“您是哪里不舒服？”

“我右膝疼。”

“疼了多久了？什么时候开始的，是一直着痛吗？有没有变得严重？”

“十年了，五年前还要轻一些，四五年前的时候，突然就痛得厉害了，走路都走不赢。”

“特别是上楼的时候，痛得厉害。”

林尤立刻适时打断了病人的话：“嗯，我知道了，那你有受过伤吗？有在哪里看过吗？有没有照过片子，片子带了没有？吃过药吗？”

“……”

两分钟后。

林尤病历书写完毕，对陆成吩咐：“给他开一个X线双膝关节站立位正侧位。病史听清楚了吗？”

“嗯！师父，快写好了。”陆成把X线的检查单的最上页撕下来，然后开始问补充信息：“奶奶，您叫什么？多大年纪了？”

林尤知道名字，因为病历本上和医嘱系统里有，而他手开的检查单都没有。

所以，需要采集这些信息，供给影像科的医生做一个简单的病史采集。方便他们阅片。

陆成快速写完名字和年龄后，就把检查单给了病人的家属，并且细心解释道：“你们要做一个片子，片子在门诊楼的1楼做，做完后两个小时就可以拿结果，你们到时候再拿着结果来诊室就行了。”

“记得一定要把病历本和片子带上。”

“好的。”家属虽然有些懊恼还要做检查，但是他们确实自己没有把家里的片子带过来，而且家又在外地，如果回家还可能不止照片子的钱，才赶紧问：“做这个检查贵不贵？”

“应该12。你们下次就诊的时候，一定记得把片子和病历本这些都带上，避免重复检查才好。”陆成现在的记忆力极为精准。

病人出去后，林尤并没有着急叫下一个病人，而是问：“你知道为什么要照站立位正侧位？”

“膝关节炎的诊断必须在膝关节站立位时评估膝关节间隙，才能够准确地评估到分期。躺着照的片子，膝关节是不在正常负重位的，病人躺着当然不痛，那样是不行的。患者没有外伤病史，这个年纪考虑膝关节炎的可能性大一些。”

“而且根据阅片结果，可以更加明确是骨关节炎、类风湿性关节炎或是其他的。”陆成颇为有些胸有成竹地回道。

林尤不再说话了。

这个回答，很让他满意。

精准，把控得度很到位，而且提取信息的速度，远远不是一般的研究生能够比拟的，这个学生，怎么看怎么顺眼。怎么问怎么舒心，怎么答，怎么到位。

就是。

唉。

“下一位请进来。”林尤心情大好下，客气地对门外喊。

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