第十八章 一个厉害助手的重要性（第三更，求收藏和推荐） (2-1)

“关节镜在进入关节腔后，一定要注意看到这几个结构有没有损伤并且拍照。”

“髌下囊，注意看有没有髌骨损伤、髌骨软骨损伤、骨赘等。”

“然后顺势而下，就到了髁间窝。”

“髁间窝里面，看前交叉韧带和后交叉韧带。胫骨平台脊。”

“你看，这个病人的前后交叉韧带的形态良好，但是不能仅仅只看，等会儿还要用探钩去探它的稳定性。”

“对了，小陆，这外侧副韧带，在哪里你知道吗？”林尤忽然问道。

陆成立刻啊了声。

“师父，这关节镜还能给看到内外侧副韧带的吗？”

陆成似乎有些惊讶，还有点崇拜，很想学的样子。

林尤心里有些欢喜，但脸上却是立刻一板：“知道就好，我还以为你会说就在内外侧半月板的两边，和片子上看的一样了。”

同时林尤心里道，这手术种套路问题，对林远来说是百试不爽，但到陆成这里，以后还是少套路得好，免得把自己给套进去。

林尤当然还记得一年前林远的回答，当时被雀光哥骂得喊他回去读解剖，不然手术就别上了。

当时林尤也是愧疚得请了林远吃了一顿饭。

“因为是内侧入路，所以我们先看外侧半月板。”

“很光滑，很平整，看起来干干净净的，很舒服吧？”

“我们现在来看内侧半月板，你要怎么做？”

陆成自然而然地根据林尤的问题，从小4字征摆成了外翻下垂，并且还往外稍微掰了点。

林尤同时退镜。

只是这一扫，内侧半月板也很好看，前角显示得不是特别清晰。

林尤道：“看来这个病人的内侧半月板损伤，就只集中在前角位置，我们通过这个视野，看不到，那么在这时候，就需要再重新做一个入路了。”

“也就是你选的外上入路，因为从这个入路，可以有更多的操作空间。”

“更多的操作空间就代表着更多的视野。”

林尤一边说着，一边快速地拿着尖刀，朝下做了一个切口，钝性戳开后扩开。

这回他又主动解释道：“比较正规的做法是把内窥镜从套管中取出来，再用撬芯进去，但是为了节省时间，我们临床医生一般都用内窥镜连带套管一起进。”

“把关节镜当成撬芯。”

陆成在插入的过程中，自然而然地屈腿，然后再把腿由屈曲慢慢伸直，在这个过程中，关节镜很顺利地进入了关节腔。

这时候，林尤只是把关节镜头的方向微微一扫，就看到了内侧半月板十分平整的软组织，翘了起来，并且还有一些絮状物。

这就是内侧半月板的前角损伤了。

可是这前角，几乎都已经是贴到了最前层的皮肤了。

林尤微微吸了一口凉气：“这个角度，有些刁钻啊。”

“咬钳，我们先做一个成形，然后再来缝合。”

小兰这回直接把左弯的咬钳递了过来。

林尤很快地就把咬钳放了进去，直视下准备探入到受伤部位。

可是因为那损伤的部位，实在是太靠前，且靠下，与关节面紧紧相贴，所以无论林尤用什么样的角度，都似乎咬不到。

大概试了一分钟。

林尤摇了摇头，对陆成道：“这就是不太典型的损伤位置了，所以这种常规的入路，无法满足，我们需要做一个后内侧入路的切口，然后就可以正好咬除到损伤部位并进行缝合了。”

林尤这般解析着，陆成忽然道：“师父，半月板不是一般都是有一定的活动度的嘛，在一定范围内，如果把半月板挑出来，让它的高度变得更好些，咬钳就能够咬到了吧？”

林尤点了点头：“是的。”

“可是经皮，不作其他入路，就想要把半月板挑起来，特别难。”

“而且还容易损伤软骨，以前也有人做过，但是术后的随访效果不怎么好，因为如果无法一下到位，就很容易损伤软骨。怎么，你想我们这么做？”

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