老韩经验丰富,他其实不需要一直坐这。坐在这里,除了看看杨平究竟骨科手术的技术如何,更主要是想及时给杨平指导,也是保证病人的安全。
显露按部就班,常规的横行切口,为了方便探查锁骨下的血管神经。
锁骨下面,靠外是血管神经,延伸到上肢;靠内是胸膜顶肺尖,是胸腔和肺的最尖端。
如果刺破了胸膜,可能引起血气胸,那需要胸外科来救台了。
骨科手术的显露非常重要,很多手术要经过许多血管神经,有些还要经过内脏,这些血管神经内脏就像雷区,你要到达手术的目的地,必须绕过或穿越这些雷区。
于是,先辈们花费大量的心血,设计各种入路,以避开或穿越这些雷区。
肌肉从锁骨下面剥离,掀开,里面看到了小指粗的血管,还有黄色的神经,血管有节奏的搏动,手下是一条鲜活的生命。
一旦损伤这些,轻则致残,重则丧命。
慢点,杨平扶住小五的拉钩。敬畏生命,才能成为优秀的医生。
一块尖锐的骨块刺入了血管神经之间,周围全是血凝块。血凝块比正常的骨折要多很多,将血管神经区域覆盖起来。意味着血管可能破裂,静脉的可能性更大。
“小心点,锁骨下静脉破裂,一旦回缩,要扩大切口,要开胸。”老韩再次提醒。
准备冰盐水,血管夹。
杨平停下来手里的动作,虽不紧张,但不能轻率。
在系统里练习过无数种锁骨骨折的手术,但是没有一种外伤是可以复制的,每一个人的体质不同,受力的方向大小不同,当时身体所处的姿势不同,还有其它影响因素不同。
所以,系统训练只给你一种获取能力的机会,真正手术,需要随机应变。
冰盐水可以收缩血管,将风险降到最低。
金属盆装着冰盐水递送来,杨平用纱布浸透,拿出来,淋上一些。
这么多血凝块,清除血凝块的过程中,极易牵扯到血管,导致回缩,产生灾难性的后果。
老韩有点后悔,不应该选这么一个病例,如果术中出现意外,将被一票否定。
虽然这个时候上场好给那些老头子不好的印象,但是病人的安全最重要。
“我去刷手。”老韩去洗手。
杨平等待冰盐水起作用,左手拿着组织剪,右手血管钳,轻轻的分离血凝块,由外到内。
锁骨下静脉出来形成腋静脉的地方被清晰的分离,血管夹及时的夹住。这样还不能大意,这只是阻断它可能的出血,近端还有回缩的可能。
一旦回缩,相当于水管子破裂的地方在墙壁里,只有拆掉墙壁,才有可能修补,否则只能眼睁睁的看着它漏水。
这已经超出一个主治医师的能力,即使宋子墨这种天才,也会经验不足。
医生,尤其外科医生,手术经验非常重要,所以一个平台对外科医生十分重要。
比如两个同学,一个聪明成绩好,心灵手巧,去了县医院。一个经常不及格,笨手笨脚,去了顶尖三甲教学医院。十年后,县医院的无论如何比不了那个顶尖三甲医院的。因为人家天天做的手术,你可能一年碰不到一个。这就是差距。
病例数,就是医生,尤其外科医生拉开差距的原因。
所以即使天才,没有到一定级别,你没有该类手术的权限,无法积累和提升。
“我们上次就碰到一个,血管回缩,开胸,找到血管才止血的。”
“我见过这里动脉喷血的,喷到天花板上。”
见过的心有余悸,小心的议论。
血凝块被一点点掀开,然后用血管钳夹着,拿起,放在弯盘里。
宋子墨身体前趋,用血管钳夹血凝块,他练习了很久,才能稳稳夹起。因为血凝块易碎,稍微用力就碎裂,一般清除血凝块用刮匙,将它刮掉,然后一堆一堆地拨弄出去。
此时,如果用刮匙,很容易因为用力过大或牵扯,将血管拉断回缩。
而血管钳可以精准钳夹,但是这是一门技术活,不是谁都可以模仿的。
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