66 热射病 (3-3)

“中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称，中暑通常发生在夏季高温天气同时伴有湿度偏高的环境之中。”

“而热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。”

其实，两者也不是完全没关系热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种非常凶险的急症，死亡率非常高，可达40%至50%，对于50周岁以上的人，死亡率甚至达到70%左右。

人体有个体温调节中枢，正常情况下会调节机体产热与散热平衡，让体温维持在37°C左右。

在某些情况下，这种产、散热平衡会被打破，使得体内热量积聚，从而引起热射病。

热射病以高热、无汗、意识障碍三联征为典型表现。

直肠温度可达41℃，甚至高达43℃，皮肤干燥、灼热而无汗。

病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。

沈凌舔了舔嘴唇，“可是秦医生，你都没查过病人的温度，怎么知道的？”

秦意涵看了他一眼，“我刚刚做了什么检查？”

沈凌想了想，“好像查看过病人的情况，并且还检查过病人的心跳。”

秦意涵道，“热射病一般分为两种，一种是劳力性热射病，另一种是非劳力性热射病。”

劳力性热射病主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性热射病主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

劳力性热射病：多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。

患者多为平时健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。

这种情况的患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。

非劳力性热射病：在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。

病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。

沈凌一脸震惊，却不得不服，“秦医生，你真厉害，这都被你看出来了。”

秦意涵淡淡看了他一眼，“现在已经进入三伏天，作为急诊科医生，一定要清楚各种情况。”

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