第二百四十一章 去魔都长海医院授课（已更，速阅！） (5-2)

“所谓的有限分离，就是至分离手术区，满足主刀手术操作要求即可。当然，我现在的分离程度，你们是不可以模彷的。毕竟，我需要的操作区域，相对而言会很极限。”

秦廊自然是怕这两个瓜皮照猫画虎，毕竟不是谁都有他这般扎实的基本功以及超级术野的天赋。

“懂。”

田医师和汪医师点了点头，他们这点自知之明还是有的，就是有些好气哦。

“电刀...”

秦廊下达了一个指令，器械护士立马配合。

电刀在手，秦廊快速的进行操作，同时传授：

“分离粘连的原则就是尽量应用电刀或剪刀做锐性分离，不能损伤心外膜。一般先于室间沟处纵行切开心包，向右房、右室两侧逐步扩大以显露右心房与部分右心室.”

秦廊一边讲解窍门，一边迅速的完成操作。

“还有就是，在心包粘连分离可用电刀切割或剪刀锐性分离，紧贴壁层心包，以免损伤心肌及冠状血管，操作应轻柔，防止心脏受压而致心律紊乱或心脏骤停。心肌功能差的病人，必须先做腔静脉与主动脉插管，并连接体外循环机，做好转流准备后再行分离。心室膈面分离困难时，可在转流后进行，以免搏动时分离引起心肌撕裂。”

“秦主任，太厉害了！”

田医师听完秦廊的讲解后，本来似懂非懂的，一下子豁然开朗。

汪医师不明觉厉的听着，看着秦廊满眼都是崇拜，说起来，自己还比秦廊大个几岁。

“唉，这就是天赋啊。”

完成了分离纵膈心包粘连之后，便是要开始建立体外循环。

“由于患者存在心力衰竭和肺水肿，所以要选用超滤装置...显露与分离股总动脉与股静脉，必要时做好插管，以备股股转流，以防分离心包粘连时发生出血；备好足够的血液，准备3个连接体外循环的吸引器，一旦出血，保证及时回收入循环血路装置中...”

秦廊继续进行操作，同时将各种情况之下的处理方桉，一一详细的介绍。

“秦主任，你的知识面也太广了吧，要不是知道你看一眼就能学会术式，我还真的以为你已经做了上百台再次瓣膜替换术。”

田医师看着秦廊，感慨万分。

在秦廊稳如泰山的操作之下，很快完成了体外循环的建立。

“接下来就是心肌保护，由于患者的术前心功能较差，又是急症手术，存在心肌供血不足，而且，整台手术操作复杂，阻断主动脉时间过长，而且患者的左室粘连，心脏表面存在冰屑降温，所以在再次瓣膜置换前，一定要注意心肌的严格保护。这也是手术成功的重要一环。”

秦廊非常严肃的教育，田医师和汪医师，自然是乖巧的点头，没有一丝因为秦廊的年纪而感到反感，反而是内心充满了感激，跟着秦廊这一台手术，真的是学到了很多东西。

尤其是像田医师这种处于似懂非懂，就差这临门一脚，有了秦廊的高屋建瓴，下一次，他有自信能够独立主刀。

“全身降温26℃...冷血心脏停搏液...”

秦廊继续下达指令，由于接下里的操作比较复杂，所以秦廊减少了解说，更多是在操作。

田医师全身关注的看着秦廊操作：“二尖瓣及三尖瓣手术用顺行性灌注；主动脉瓣及双瓣手术，第1次用顺灌，以后改用逆行性冠状静脉窦灌注...好精准的操作，厉害！”

“心脏表面使用冰屑降温，心腔内灌注4℃冰盐水降温。”

汪医师，同样认认真真的记忆了起来，十分钟后，第一阶段完成。

接下来便是，难度超高的再次瓣膜替换术！

到了这一步，两名医生也是彻底放下心来。

为了防止之前的尴尬重演，这一次田医师学乖了：“汪医师，第一阶段已经结束，患者暂时脱离了凶险期，你去将黄主任请过来，进行再次瓣膜替换术。”

汪医师点了点头：“好嘞。”

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