第二百零六章 秦廊又要在急诊科装比了 (3-2)

难道这个秦廊，还真的准备提出意见？

这种副主任和主治医师之间的会诊，其本上住院医和低年资医师就是一旁喊六六六的咸鱼，以及时刻观察各位说的口干舌燥大佬的杯子，在快要干涸以前，赶紧乖巧的续上即可。

“李医师，这个案例其实症状和彩超显示都是很清晰的显示就是典型的阑尾炎症状，但是当时我给患者查体和术前交流的时候，不知道为什么，有一种感觉，好像哪里不太对劲。但是我又想不出来原因。”

庞主任一边说，一边将图片滑到了彩超上：

“李医生，你看，患者右下腹可见一直径8.5 mm指状回声，周围可见无回声暗带，考虑阑尾炎性病变。”

接着庞主任又将图片滑到了胸片和心电图：

“胸片和心电图正常，结合查体时患者的右下腹压痛，反跳痛，所以初步诊断是急性阑尾炎，我是制定了手术方案，右下腹行麦氏切口，定5cm术口。”

李明看了看刘培春整理好的资料，又看了看投影上的彩超和图片。

“由于没有亲自去查体，按现在已有的资料，我是认可庞主任的初步诊断的，也是非常典型的阑尾炎症状，其实我反而是好奇，为何庞主任会有哪里不太对劲的感觉？”

李明作为资深的主治，自然是经历过太过的阑尾炎手术：

“目前为止的患者症状，其实已经够清晰具体了，相比于一些急腹症莫名原因，或者疑似急性阑尾炎，已经明朗了许多。而且，作为阑尾炎手术，行麦氏切口，传统的开腹，即便是有些小情况，以庞主任的经验和应对，术中进一步查探，我认为就是最佳方案。”

对于李明的判断，庞主任自然也是想过，要是他来主刀自然是没有问题的，也不需要纠结，但是这例手术，他是给刘培春主刀的，所以前期需要更谨慎些。

毕竟，科室之中对于年轻人的培养也是非常重要的，尤其是这种最为常见和基础的阑尾炎切除术。

庞主任看了看刘培春，想了想：

“要是定麦氏切口，等术中进一步探查也不是不可。不过这个手术并不是我主刀，但是我还是希望术前我们在集思广益一下，首先我先解释下为何我会有些不太对劲的感觉。那就是患者自述的转移性疼痛的路径和发生时间点，有些怪怪的。”

庞主任站了起来，然后回忆起之前给患者查体时，患者指的疼痛位置和疼痛转移变化的路径及时间点。

手指移动了几下之后，庞主任才坐下，看向了李明：

“是不是有些微微的不对劲？但是如果是按患者的描述的路径，其实和彩超显示的右下腹阴影是有些矛盾的。但是彩超和疼痛最终的位置又是吻合的。”

李明经验丰富，自然是在庞主任描述轨迹的时候，同样蹙起了眉头，按着这个轨迹，倒不像是阑尾病变，像是有东西从上腹部位置慢慢流到了下腹部，但是明显阑尾是不会这般在腹腔自由移动的。

阑尾炎的转移性腹痛，并不是因为阑尾本身的移动，而是因为发病初期疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱。

因此内脏神经不能第一时间准确的辨明疼痛的确切部位。

而当炎症波及阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹壁腹膜受到刺激，疼痛的位置才确定，于是产生了阑尾炎经典的疼痛转移的错觉。

但是这种转移性疼痛的范围并不会像之前庞主任回忆的患者描述那般长距离的“流动感”。

李明喝了一口茶，一旁的刘培春赶紧起身过来，给续上。

李明摸了摸下巴，突然想到一种可能，豁然开朗：

“庞主任，术前查体自然重要，但是不要忽略患者本身在描述上出现的偏差，毕竟他们不是专业的，很多时候患者的第一论述是偏离事实的。还是要以彩超，反跳痛以及我们的经验综合诊断。”

庞主任深吸了口气，又看了看彩超等资料，李明说的情况确实是有道理的，很多时候，患者自述的确会误导医生。

医生的人生模拟器提示您：看后求收藏（百发小说网http://www.baifabohui.com），接着再看更方便。