第七十四章 滑膜软骨病or滑膜肉瘤，亦或其他？ (2-2)

他这种级别的小医生，被自己这种大主任问话，憋不出一个屁来也很正常，不丢人，反而显得自己小气。

田博又给了几位主任一些思考时间，便是先提出了他的一些想法：

“诸位，我就先抛砖引玉，谈谈我的看法。结合影像学资料，左侧腕管内占位，左侧指总深屈肌腱腱鞘少量积液，左侧下尺桡骨关节少量积液，左侧正中神经损害，腕段，运动及感觉显微均受累，髓鞘损害为主伴部分轴索损害...”

“所以，现在我有两个推断，怀疑是滑膜肉瘤，也有可能是滑膜软骨瘤。但是，两个推断治疗方案天差地别。要是按照滑膜肉瘤治疗，那就要争取广泛切除，不然要是复发，则需要广泛截肢，甚至可能通过血行易向肺部转移，也有淋巴转移，一旦一期治疗不彻底，复发后按照经验5年生存率只有20%~50%！”

“但是，要是只是良性的滑膜软骨瘤，自限性病变，滑膜切除或者不完全切除即可。不必要实施破坏，以全保留患者的组织功能。”

听到田博两个完全不同的诊断方向，天差地别的治疗方案，会议室之中的几位主任也是犯了难。

的确，对于患者来说，当做滑膜肉瘤来治疗，广泛切除，对于医生来说风险性最小，但是会导致过度治疗。

毕竟，一旦行广泛切除，患者的手腕基本上算是废了。

但是，要是当做滑膜肉瘤来保守治疗，一旦要是恶性的滑膜肉瘤，治疗不及时，导致复发扩散转移将会是危急生命的。

田华仔仔细细的又看了看各种资料，大体上也和田博判断的差不多：“实在不行，只能够行左腕部，左关节肿物切除，术中再判断肿物性质，进一步调整手术方案。”

钱沐白主任到是有不同的看法：

“滑膜软骨病是一种多发在关节腔内，以关节滑膜，肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨结节为特点的罕见良心病变，一般症状为疼痛，肿胀及受累关节活动度下降，在X线片及CT影像中，表现为游离体呈单环状钙化影或多环状钙化影， MRI检查可显示滑膜和骨侵蚀状况。”

“而滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、腱鞘的一种高度恶性的软组织肿瘤，同样可以在腕部出现包块并导致畸形，影像学(X线或CT)特点主要是软组织肿块，病灶内可有钙化或骨化，少数病例可伴发广泛的骨样组织形成。”

“但是，我们看这名患者的各项查体和影像学特点，都是非常相似，但是又有极细微的差别，而其中的差别，我也只是凭借多年的经验本能。所以，我在想，有没有可能是更为罕见的病症？只是，一时之间，我也没有具体的方向，但是，我的主张是，术前多花些时间和精力，论证下，不要盲目切除，尽量做到对患者的损伤最小，尽可能保留患者的组织和功能！”

“再给我点时间，田主任，再安排一个增强扫描吧。”

听到钱沐白的话，众人也是自愧不如，不愧是震旦大学附属华山医院的手外科主任，光这份执著和坚韧，就当得起名医之称。

而在众人继续探讨的时候，秦廊的脑海中也是出现了一道电子音：

【新任务：通过单个病例模拟，找寻出患者的真正病因，通过细枝末节推论，引导众主任确认真正病因。任务奖励：1点人生模拟点。】

秦廊心中也是佩服，不愧是钱沐白主任，这患者还真是罕见的第三种情况。

【消耗1点人生模拟点，开启单病例模拟！】

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