第82章 摘下介入王冠上的明珠 (2-1)

而且逆向的主要麻烦绝不是距离。

远端侧支循环本来就是近端血管的分支，是大树枝分出去的小枝丫——既然要倒过来走，就必然要绕一大圈，从很细小的枝丫开始，一步步升到大血管里面。

越细小，操作难度越大，这是很简单的道理。

而且越细小，距离心脏偏偏还越近，也就越容易损伤心脏。

另外，这些侧支循环可不是一根直线，它们九曲十八弯，很难通行。

只要一想起那些弯弯绕绕细细小小的血管，众人就觉得头疼。

再想象一下换成自己做，要让导丝在这些眼睛都几乎看不清的血管里穿行，直至抵达靶血管，还不能造成额外损伤……

天啊，这是何等卧槽的想法？

这是哪个疯子想出来的术式？

震撼中，患者准备工作完成，曹晨翔等人重新穿好铅衣，洗手消毒完毕，回到手术台上。

然后既没取手腕的桡动脉，也没取大腿根的股动脉，而是在大拇指根部下刀。

这是何意？

“大家应该还记得，最初的PCI，全是股动脉入口，因为那样操作最方便，对医生最有利。”

股动脉又粗又大又硬，医生最喜欢这样的，做起来很舒服。

而且从股动脉一直到冠状动脉，沿途几乎一马平川，没有什么迂曲狭窄的捣蛋鬼。

“但是现在经腕部桡动脉入口越来越多。虽然难度比股动脉大一些，但对患者有利，感受会好得多。”

这个不用说了，首先是损伤小，恢复好，痛苦小。

然后可以选择的话，相信没人愿意选择隐私的股动脉部位。

“既然这样，为什么不选择拇指根部入口？它也是桡动脉，但损伤比手腕更小，患者会更舒适。”

众人无话可说，理由无懈可击，唯一的麻烦是这里血管更小，对医生要求更高。

嗯，看看曹院长具体怎么做，可行的话，我也做起来。

“逆向技术，全称是逆向导丝技术，主要目的是打通远端，接应正向导管，最终放支架时，还得落到正向上来。”

“所以必须双侧入口。股动脉、手腕、拇指六个入口中，可以任选两个。”

这也好理解，逆向必须经过细小的侧支循环，放支架难度较大，而且就算逆向支架打通远端，仍然解决不了堵塞，因为近端也必须打通。

所以逆向技术的本质仍然是避实击虚，然后由虚攻实，方便突破最后的阻碍，最终贯通全程。

所以必须双侧入口，形成闭环。

“做逆向，第一个关键就是病情分析判断，尤其是侧支循环是否足以支撑逆向。”

“其中，室间隔支较为安全，但一定要审慎评估它的迂曲程度、血管弹性。”

“心外膜支要慎重选择，它迂曲漫长，而且一旦破裂，容易造成心包压塞……”

常龙贩卖着曹晨翔那里学来的知识，医生们听得如痴如醉，凡是手边有纸笔的，全都认真记录，生怕漏掉了一丁半点。

讲解期间，曹晨翔按部就班，逐级突破，将逆向导丝和逆向球囊都送入靶血管远端。

然后成功进入真腔，直至进入对面过来的正向指引导管。一路行云流水，丝毫没有损伤血管，更没有损伤心肌。

按照之前常龙的解说，此时就应该把逆向球囊跟上去，沿途扩张，彻底打通靶血管。

但曹晨翔往前稍微送了送球囊就停下动作，转而回到正向操作，将一枚2.5mm球囊送入正向血管。

常龙及时解惑：“应该是曹院长发现逆向导丝支撑力不足，无法支持逆向球囊完成后续操作——逆向导丝细，所经血管长，支撑力是不如正向的。”

众人恍然，这就是我们热爱粗长硬的原因了。

导丝性能往往是跟着血管走的，现在逆向血管细长迂曲又危险，导丝不得不跟着选取细软类型，支撑力当然不足。

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