第268章 手术结束 (2-2)

每一步，李惜阳都为钱敏尽可能的讲解手术中可能遇到的问题。

因为每一台手术都不是一成不变的，因为个人体质不同，器官的组织情况也会有差别。

对应的，手术方法也要跟着改变。

边上的麻醉老徐不住地点头，他在仁和这么久了，跟过的手术，看过的手术，可以说比仁和任何一位主任医生都要多。

但像李惜阳这么年轻，又有超强手术能力的，真的只此一个。

看他的手术，就一个字，舒心！

最后处理脾上及脾胃韧带。

“小钱，离断脾胃韧带下、中段后，牵拉胃，可显露胃膈韧带。”

胃膈韧带为胃的浆膜与膈肌的壁层腹膜的连续部分，紧贴后腹膜，切开后便于处理脾上极，胃底上端的脾胃韧带。

显露脾胃韧带上段，逐一钳夹、切断、结扎。

注意，有的门脉高压巨脾病例，上端脾胃韧带的胃短血管粗而短，难以钳夹和结扎，则可待脾游离、移出切口，牵出胃后再处理，以免大量失血或损伤胃壁。

当脾移出后，会显露脾下极未处理的部分脾结肠韧带，可进一步钳夹、切断、结扎，

至此，脾脏游离全部结束。

最后就是脾脏切除了！

将脾脏缓缓托出腹腔，翻向内侧，显露脾蒂后方及胰尾。

用钳夹纱布团自脾蒂推开胰尾，将脾蒂和胰尾分开。

再将脾脏翻向左侧，显露脾蒂前方，细心解剖、分离脾动、静脉。

注意，处理脾蒂时不宜过度牵拉，如不慎撕裂遥门血管出血，应立即在胰尾部，针脾动、静脉一并以心耳钳或带薄胶管的小儿肠钳夹住。

然后在钳夹的脾侧，分离出脾血管，切断后双重结扎。再自针夹处切除胰尾，缝合断端。

另外，注意控制出血。

针对脾脏大，含血量多者，可回收脾血：

托住脾脏，松开脾门血管钳，将用血经过滤收集于有保养液的容器中，即可回输。

至此，脾脏终于切除下来了。

“小钱，你负责冲洗、止血。”

“取出脾床纱布垫，仔细检查后腹膜、膈面、胃大弯及胰尾等处，如有渗血应结扎止血。”

“是！”

……

十五分钟后，所有的消毒缝合全部完成，手术结束。

“李医生，什么时候进行脾脏移植呢？”

李惜阳道，“四周以后！”

不过这四周间，患者的护理休养非常重要。

“术后患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，

如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流、减轻疼痛，改善呼吸循环功能。

患者不得过早起床活动，一般需卧床休息1014天。

以b超或ct检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。

另外，严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况。

部分脾切除患者，体温持续在38℃40℃， 23周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。

对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。

还有，要时刻保持大静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。

引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染，

若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时向我报告。”

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