第二十三章 导引手术（求收藏，求追读） (2-1)

脾破裂后的脾切除术，是急诊手术中的常见手术，根据国家卫生健康委员会对普通外科的手术分级，属于是三级手术。

三级手术，只有资深的中级以及副高职称，可以常规开展。

常规开展是常规开展，也要有一个前提，那就是医生所在医院，此类手术属于常见手术，经常开展的手术。

卢俊银是副高，他主刀这台手术肯定在级别上是没问题的。

但是卢俊银所在的医院，前身是镇卫生院，这里面能常规开展的术式就是一二级简单术式，比如说胆囊结石、阑尾炎等。

脾切除术，却不是镇医院里经常遇到的。

卢俊银这么多年，也就主刀过一次。

主要是沙镇距离宣县本就不远，若是在路上发生的车祸，去镇医院的时间足够去县医院了。

迟发性脾破裂，或者是脾破裂的等级达不到需要马上进行手术的地步，也会转去县医院！

三级手术很难，自是有难的道理。

首先，脾切除术的定位就是要把脾脏拿掉救命，于器官而言，属于终末性。

其次，脾切除术的手术流程，颇为繁冗，止血不易。

若无足够的经验，脾动脉以及腹腔干位置的解剖就会让你头疼。脾动脉是指从腹腔动脉的左侧分支出来

腹腔干位于主动脉分叉，位于脊柱前方的腹腔内。

起点在腹主动脉分叉处，终点在左右肾动脉的发出位置。找到它不难，在解剖书上，看腹腔干的分支，也不难。

腹主动脉分出腹腔干后，再分肝动脉、胃左动脉、脾动脉、胰十二指肠动脉、上肠系膜动脉，在解剖书上，一目了然。

但是在实际应用过程中，在病人身上，想要快速厘清，却也不简单。

脾切除术主要针对脾破裂出血，止血的操作理念就是机械性夹闭止血，自然就是把脾动脉先给扎掉或者用血管钳夹闭。

卢俊银并没有太多的经验，因此他差点朝着与脾动脉毗邻的胃左动脉下手。

吴邪拦住了他。

卢俊银并未多言与恼怒，吴邪的动作轻微，不发一言，只是默默地指引，这便是助手最好的态度，留了面子。

卢俊银快速夹闭，然后再回到脾脏层面时，果然看到，最大的动脉来源被扎住，外冒的汩汩血泉已经变成了缓缓渗出。

这主要是即便是把主要血管：脾动脉扎住后，脾部尚且有其他血管通路。

脾部血运还包括脾静脉、胰脾动脉、胰脾静脉、短肠系膜上动脉互通，都会成为继续出血的源头。

同样的，脾动脉的走形，也有其下游属支——胰脾动脉、胃网膜动脉、短肠系膜上动脉、左半结肠动脉、脾结合动脉等。

这些解剖位置，只是脾切除术的解剖基础，还并不是操作。

脾切除术之所以定位为3级手术，难点就是在这里。

而且手术操作，提升等级时，消耗的学识点之所以多，也是因为术式的开展，需要庞大的知识储备以及手术过程中的要点和细节……

可无论怎么样，先扎掉了脾动脉，相当于脾切除术完成了一小半。止血操作完成了一大半！

抢救的窗口期，也被延长，后续的操作，可以慢慢来。

脾切除术的总体原则包括探查、止血、切除、缝合。

现在只是完成了探查和部分止血，还得再完善脾部其他血管管腔的结扎、缝合等操作，离断脾的血运，才能伺机继续探查脾这个器官到底要不要切，能否再抢救一下！

“小吴，你和刘承山换个位置。”卢俊银在完成了脾胰动脉之后，才开口吩咐，把刘承山支开，至少做到表面功夫好看。

刘承山没意见。

副主任医师和副主任医师的差距是特别大的，比如说卢俊银和一些副教授，都是副高、副主任医师，但是能进行的手术种类差距？

用仿若天堑来形容并不为过。

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