第八十二章 部分切 (2-1)

赵骏在旁边听了，也是大声的回应着。他转过身，朝向科里的大夫们说道，“都好好听着，李主任这么高超的手术医生，现场教学，可不是什么时候都能遇到的，大家要珍惜！要多学习！我的岁数不小了，未来还是要靠你们啊！”

在刘栋的熟练配合下，李靖感觉今天的手术虽然难度挺大，但是做起来却是顺利的很。

做的顺利了，心情就更好了，带教学的情绪也上来了。他能够毕业后去做博士后研究多年，能做研究的人，大多数是有些“好为人师”的，带教对他来说也不是件稀奇的事情。以前，教别人做实验，现在，既教科研又教手术！

李靖边操作，边说，“你们看超声刀指的位置，这些黄色透亮的组织，就是腹膜外脂肪。我们的第一步就是清理腹膜外脂肪，打开吉氏筋膜......”

刷刷几刀，分离后把脂肪推到盆腔的髂窝先放着。

“然后呢，这就把肾脏周围的脂肪囊显露出来了。我们打开肾周脂肪囊，分离脂肪囊和肾脏表面被膜之间的间隙。正常的解剖结构都是有间隙的，不用暴力，就这样沿着解剖间隙分离......”

“你们台下的，可以再去看看计算机断层扫描片子，根据影像学检查提示的位置，我们就可以继续寻找肿瘤，把肿瘤和周围正常的肾实质找到并且游离出来......”

李靖指了指那个有些外凸的肿物，说道，“这个人的还是能够看出一点的。有些完全内生性的肿瘤，或者肾周脂肪囊粘连严重的时候，肉眼看不出来或者很难分离出来，可以借助术中B超来进行定位的。”

“下一步，就是把肾脏动脉游离出来......”

刘栋操作着腹腔镜的镜子，配合的非常默契。

李靖做的也很舒服，夸赞道，“对，就是找到肾门，那里有肾脏动脉、肾脏静脉、输尿管......”

李靖继续游离着，把肾动脉游离的比较充分后，就用“哈巴狗”阻断肾动脉，然后让巡回护士开始计时。

在肾部分切除的过程中，完全阻断肾脏血供，是为了减少出血，保证切除肿瘤时的良好的视野，保证手术切缘肉眼可见的阴性，对于降低手术的难度是非常必要的。如果不能完全阻断，那么切除的时候，就会出血，出血后组织的边缘就会被血液干扰，看不清楚了。所以，术前做的强化CT检查，以及CTA等检查，就是为了判断肾脏有几根供血动脉！

李靖说道，“来剪刀。”

器械护士把准备好的剪刀递到李靖的右手中。

就见李靖用剪刀进行锐性分离，然后辅助以钝性的推拉，来帮助判断和寻找肿瘤的边界。然后，在肿瘤边界以外的紧邻的正常肾组织处切开，将肿瘤进行完整的切除。

“你们看，良好的肿瘤切除后，肾脏的创面是这种‘陨石坑’形状的，内部光滑圆整，可以看到没有损伤到肾盂，缝合的时候也要注意不要损伤肾盂，也避免缝合到肾段血管！”

李靖将肾肿瘤完整切除后，留下了肾脏的创面。

然后，他接过器械护士准备好的倒刺缝合线，就开始缝合肾脏创面。

一阵操作过去，然后就松开阻断的“哈巴狗夹子”，众人屏住气，定定的观察着肾门部和肾脏的缝合创面是否有出血。观察了1分钟，发现缝合的地方还是很干净，就放下心来。

手术室的气氛也变得融洽起来，赵骏都开始带头讲了一个小段子，逗的巡回护士“咯咯”笑个不停。

他仔细的止血并且放了一些能吸收渗血的止血材料，把引流管也摆放到手术位置的最低处。

这台手术就算基本上完成了。

刘栋把镜子撤出来，放到手术台上。然后接过缝合的线，把引流管固定住，并且三下五除二就把三个小切口几乎完美的缝合了。贴上敷料，大功告成！

“小刘，你腹腔镜扶镜子做的很不错，比起几个住院医师都不遑多让，甚至说来，应该比他们扶的还好。有空多去技能中心，联系下基本操作，成长的还是会很快的。不要着急。”李靖耐心的劝慰着刘栋，他是有些惜才了！

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