第五十章 “笑尿了”有时候是种病 (2-1)

刘栋在泌尿外科见多了“排尿费力或者排尿困难”等的病人，对于这种太容易流尿的“反例”还没见过实例，所知道的信息也不过是课本上的尿失禁分型的考点，以及治疗原则和方式那一小段话。

所以，看到后兴趣大增。

他翻看了下病历资料，还和当时问病史的单佳佳了解了下情况。

这是个已经过了退休年龄的妇女，自然分娩生过3个孩子，出现漏尿的情况已经有6年之久，每次咳嗽或者大笑后都会出现漏尿，最近1年开始出现尿频、尿急加重的情况。

以前的时候，躺下或者不活动的时候是没有明显的漏尿的，只有咳嗽、大笑、体力活动后漏尿，当时还是能够忍受下来的。但之后漏尿量越来越多，甚至最近1年情况又发生了些变化，感觉下面有东西要掉出来，虽然漏尿但是真正自己有意识的去排小便时却感到有些费力，还感觉尿不干净，而且反反复复的尿频、尿急。这实在是让她无法忍受了！

这个病人最初去过诊所和药房，那里就给了她些消炎药，吃过后有时候有效果，有时候没效果。

这次，她也不再去诊所和药房，而是拿出了积蓄，和老公一起来到了全省最大的这所医院-医学院附院。她觉得这一定是个大病。

过来后，和门诊的导医聊了几句，就被推荐到了泌尿外科，然后在泌尿外科门诊护士的分配下，就到了对神经泌尿有丰富造诣的李南副主任医生这里。问了病史，做了查体，还做了尿流率检查，诊断就初步出来了。

考虑诊断混合性尿失禁（压力性尿失禁+急迫性尿失禁），下面有东西掉出来的病因，考虑可能是盆底脱垂。

女性尿失禁随着年龄增加，患病率逐渐增高；生育次数、生产方式也有关系，生育次数越多，尿失禁的发生率越高，自然生产更容易发生尿失禁。盆地脱垂也是压力性尿失禁的常见原因，但是严重的盆底脱垂会使得已经有的压力性尿失禁症状减轻，甚至引起排尿困难、急迫性或充盈性尿失禁。

李南在门诊上和病人初步聊了后，病人就如释重负，很顺从的就预约了住院，希望能够一次性解决这困扰了她6年之久的麻烦，这些年来这个病人无论是在身体上还是在心理上都是备受折磨。

在等待住院期间，病人继续预约做了尿流动力学检查和棉签试验，然后证实了诊断。

之后，李南先给予药物对症治疗，控制尿急症状，然后观察漏尿的变化。因为混合性尿失禁，要先确定以哪种为主？如果以压力性尿失禁为主，要考虑优先治疗压力性尿失禁；如果是以急迫性尿失禁为主，要考虑优先治疗急迫性尿失禁。药物的目的即是如此。

用药后，这个病人的尿急或者说急迫性尿失禁的症状和频次都发生了明显的缓解。所以，治疗方案就基本上确定了：手术治疗病因和压力性尿失禁，药物控制急迫性尿失禁。治疗后隔1个月复查，来判定是否调整方案。

刘栋了解完后，觉得神经泌尿还是个比较神秘的领域，或者说和“神经”相关的，都或多或少有些晦涩难懂。

除却这个，刘栋还听了单佳佳的些许抱怨和担忧，以及对于女性的遗传方面的“不公平”。他注视着单佳佳的眼睛，在听的过程中，偶尔还点点头，表示他的认真，他在倾听。

但实际上，刘栋却是过滤了无效的信息，抓住了尿失禁的诊断要点和危险因素。

在单佳佳发完牢骚后，刘栋安慰她道：“随着年龄的增加，男性也会出现排尿方面的问题，这一个月最多见的不就是前列腺增生吗？你还记得住院总医师当时做科普时说的，前列腺增生是个良性疾病，但是随着年龄增大，增生的程度会加重，有没有排尿困难、排尿困难的程度，完全靠天意——增生内凸的部位是否影响排尿。当时说的那句话"男同胞们，岁数大了，你们迟早要落在我的手上！"太可怕了。”

“男女在这方面的困扰都不少啊。”

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