第四十五章 论文就绪 (2-1)

“李潇师姐，我的论文写出来了。”

昨天晚上谈论完如何选导师的问题后，刘栋情绪高昂，奋战到凌晨2点半，就把文章给写出来了。又惦记着早点把论文交给李潇，所以定了闹钟，早早起了床。然后做了早餐，等看到李潇起床后，告诉她，已经把论文通过邮件发给她了。

这个速度是相当快了，以至于李潇微微皱起了眉头，提醒道：“论文可以慢慢写，不必急于一时的。”

“之前就写了大纲，然后昨天晚上睡不着，就在大纲基础上完善了。写起来还是挺顺利的。”刘栋简单的解释着。

“可不要小看综述，综述虽然是个"二次加工"，但是对领域内大量研究数据的整理、归纳和展望，都是需要认真来写的。”李潇说到这里停顿了下，觉得刘栋有些不够认真，但又觉得他不是这样的人，于是说道：“我今天有空先看一下，如果有问题，我看完再告诉你。”

“好的。”刘栋点了点头，没再说话。

......

刘栋早上跟着朱国梁查完了房，然后作为一助做了一台“腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术”的手术，术者就是朱国梁。

根据流行病学资料显示，肾脏是人体最容易发生囊肿的器官之一。肾脏囊性疾病就是肾脏内出现了单个或多个含有液体的良性囊肿的一类疾病，在临床上比较的常见。其中最多见的就是单纯性肾囊肿。

肾脏囊性疾病通常在体积比较小的时候，没有任何的症状或者异常的感觉，通常是体检或者别的疾病就诊时，通过超声检查才发现。偶尔也有因为腰痛就诊的，那个时候的肾囊肿通常体积会比较大，而且向着肾脏内部突出，可能造成了肾盂积水，而出现的症状。

肾囊肿诊断后，制定治疗方案时通常先进行 Bosniak分型。对于Ⅰ、Ⅱ、ⅡF型的病人，可以不需要手术，密切随访即可。良性单纯肾囊肿，是Ⅰ型。当然体积巨大，有肾囊肿的人可以被视作“病理肾”，受外伤时更容易破裂，那么也建议手术治疗，但是其他的体积较小的则不需要。

如果分型是Ⅲ、Ⅳ型的肾囊肿病人，则需要手术治疗。按照最新的欧洲泌尿外科指南，Bosniak分型为Ⅲ型的肾囊肿，建议治疗方案参照局限性肾癌来治疗，因为Ⅲ型的恶性可能性较大，当然主动监测也是治疗选择之一。Ⅳ型的肾囊肿，则恶性风险更高，不再建议主动监测，建议按照局限性肾癌来制定治疗方案。

刘栋作为一助参与手术的这个病人，就是体检做超声发现的左肾巨大肾囊肿，肾囊肿向肾脏内部生长，已经压迫肾脏的正常组织，这种是建议手术的。因为继续生长会影响肾脏的正常功能。而且，受到外伤或者稍微扭腰后，这种肾可能发生破裂的风险比其他的人显著的升高。

因为病人年轻，身体状况非常好，所以手术前的检查项目在一天内就完成了；加上这个病人没有其他的特殊要求，所以，住院的第三天就安排了手术。

刘栋在术前也温习过这个疾病可选择的治疗方案，通常有2种手术方式。

一种是介入超声引导下经皮肾囊肿穿刺引流术，简单的说，就是在超声下定位肾囊肿的位置，然后在打算穿刺的皮肤那个地方，打个局麻，麻药起效后，通过这个点，向肾囊肿的地方穿刺进去一个穿刺针和引流管，在超声的引导下，把囊肿戳破并且把引流管放进囊腔里面，然后每天吸引出囊液并且注入少量的破坏囊壁的硬化剂，之后囊腔内的液体几乎没有后，把引流管撤出，把穿刺口缝合就可以了。

优点很明确，操作简单，创伤小。缺点也很突出，容易复发。

第二种就是今天做的手术方式，可以腹腔镜下操作，也可以开刀操作。因为腹腔镜下操作，经过培训、熟练后，做这种手术就非常简便，而且视野比起开刀要清晰很多，病人皮肤的切口也会小很多，已经成为了最常用的手术方式之一。

优点是标准治疗方案，可以一次性解决问题。缺点是需要全麻手术，花费和住院时间更长。

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