大医崛起之路
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第三十五章 危险的肾上腺 (2-1)

医学是实践性的科学,从既往的经验和教训中汲取营养,是医学生成长为优秀的医生的必经之路。

像宋大川这样愿意带教的医生,并不多见,所以能够学到这些经验,刘栋内心充满了感激。

见到宋大川没再说话,刘栋就把时间留给宋医生自己。

他走到手术床边,拿起病历,查看了护理记录和化验单。经过住院的这几天,病人王文的血压在一种药物的治疗下,已经被控制在了130/80mmHg以下这个正常范围内。其他的检查指标,例如血钾也都纠正在正常范围了。

生命体征都控制了,检查指标也控制了,病人的体力状态也是能够自理的状态,总体来看是能够耐受手术的。

这次手术采取的麻醉方式是全身麻醉,麻醉完毕后,手术医生和助手们就纷纷洗手、穿衣,上台了。宋大川是手术医生,一助是宋大川所在组的主治医师,二助是刘栋。单佳佳实习医生则在台下观看。

病人采取的体位是泌尿外科常见的腰部垫高的侧卧位,这样腰部的器官可以暴露的比较充分,手术的操作空间,在二氧化碳气腹压力下,也会较大。手术入路采取的经后腹腔入路,在皮肤上打了三个孔,一个放镜子,两个放操作的器械。

进到体内后,只见宋大川熟练的进行着操作,他按照解剖层次逐层的分离,很快就见到了肾脏的脂肪囊。

沿着脂肪囊外面进行分离着,在偏上方打开很容易的就见到了肾上腺。然后就是游离肾上腺的动脉和寻找腺瘤所在的位置。

准备处理腺瘤的时候,宋大川就和麻醉医生打了声招呼,道:“我准备处理肾上腺了,操作的时候会挤压,可能血压会变化,请用药物控制好血压。”

麻醉医生应了一声,表示准备好了。

在切除腺瘤的过程中,宋大川对着助手们说道:“肾上腺分泌的是激素,原来有腺瘤导致激素分泌过多,所以要把腺瘤切掉。但原来有腺瘤时,激素分泌对了,会对垂体发出“多了”的信号,垂体会收到负反馈,然后正常的肾上腺组织的激素分泌功能就调低了。在手术切掉腺瘤后,这种调整没那么快恢复道正常,残留的肾上腺组织和另一侧正常的肾上腺组织分泌的激素,可能发挥不了正常的作用。这就是手术过程中、手术后需要适当补充点糖皮质激素的缘故。”

顺利切掉瘤子,宋大川提高声音,对着巡回护士说道:“从病房带下来的氢化可的松,可以给病人输上了,慢慢滴就可以。”

护士听到后,就去准备了。

关键步骤做完,宋大川就退到一旁,把收尾的工作让给一助,这是一助非常宝贵的成长机会。如果一助表现的好,愿意带教的手术者可能慢慢的就放手了。但是如果表现的令术者不太满意,手术者也不会提供更多的机会。

毕竟,如果发生了风险,担责任的还是主刀医生。

台上的医生们和护士仔细核对了手术器械和纱布的数量都齐全后,一助就开始止血并且检查没有新的出血点后,把准备好的引流管摆放在手术的区域,并且接好引流袋。

因为腹腔镜手术的切口都比较小,缝合的技术要求也比较低,在刘栋的积极主动争取下,也交给他独立完成了。任务进度更新为 3/20。

手术完毕,病人送到留观室等待清醒,通知接下一台病人过来。

手术很顺利,宋大川今天的兴致也很高昂。出于提携年轻人的想法,他没有离开手术室,反而继续和他们组的主治医师以及刘栋、单佳佳聊着肾上腺手术的要点和注意事项,“......分泌皮质醇过多的肾上腺皮质腺瘤,手术时要尽量保留肾上腺;肾上腺皮质癌应该做肾上腺全切术......”

“咱们尽量保留了肾上腺组织,但是手术中和手术后,还是需要分别补充些氢化可的松,是为了防止肾上腺危象......”

刘栋点头应是,问道:“切除的肾上腺组织多少不同,那么怎么把握这个补充的度呢?怎么调整量呢?”

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