第二十四章 有人要复通，有人要结扎 (2-1)

刘栋坐在手术室的圆凳上，细细品咂着上午参与过的手术。

与显微镜外科手术相比，肉眼直视下的手术差不多是每个外科医生都要接触的基本技能。可以说，任何一个外科医生，或多或少的都会做肉眼直视下的手术。

但是，外科手术都有一个特点，一旦往精细处提升，难度和要求就是蹭蹭蹭的上升。

比如皮肤肿物切除术可能是所有的外科医生都经历过的手术，各自处理各自解剖范围内的浅表肿物，例如普外科、骨科、泌尿外科、皮肤外科等等。这类手术难度比较低。但是显微外科手术或者说其他的通过器械做的手术，例如显微镜、腹腔镜、关节镜、机器人手术等，则需要进行一定周期的培训，训练从开放手术的模式调整为眼睛和手(器械)的手眼协调能力。

刘栋一开始接触的手术，就是常规的开放手术，而且是肉眼直视下进行的手术。这些都是外科医生入门级别开始接触的，从这种形式下开始适应人体的结构，并且和解剖所学的相互映证。

显微外科手术里面，刘栋能做的其实很有限，虽然是一助，但是操作主要还是手术医生一人完成的，这里是指关键步骤。

不过，参与了新的手术形式，却给了刘栋很大的触动，以及一些兴奋感。想一想自己刚进临床时间也不算长，经历也算是丰富的了。未来的发展路径也开始清晰起来。

“想啥呢？”宋伟碰了刘栋一下，接着说道：“病人接进来了，一会麻醉开始后你就刷手、上台。”

“好的，听宋老师指挥。”刘栋抬头回了一句，然后拿过病例看了起来。

这个病人今年28岁，结婚2年一直没避孕，但是老婆一直没有怀孕。所以夫妻二人一起到医学院附院来检查。男方到了泌尿外科后，化验男性分泌液发现没有男性生殖细胞，当时的门诊医生就是宋伟。

他问病人的下面以前有没有肿胀过，得到的回复是“之前得过双侧附睾炎。”

男性生殖细胞是由蛋蛋产生的，通过附睾、输精管运输，经过射Jing管排出到尿道，然后顺着尿道排出体外。附睾是紧挨着蛋蛋的一个器官，这里发炎后会影响男性生殖细胞的排出。

宋伟查看了病人的多次检查结果，根据病史，查体发现摸着确实有点硬结，初步诊断“梗阻性的无男性生殖细胞疾病”。经过和病人的深入交谈后，拟定的治疗方案是显微镜下输精管附睾吻合术。

病人进入手术间，麻醉医生麻醉后，宋伟和刘栋就刷手后上台。

手术过程中，首先按照既定的方案，确认蛋蛋确实是能够产生男性生殖细胞的，也就是说，在显微镜下清清楚楚的找到了饱满的生精小管，确认了存在有活动的男性生殖细胞。所以，能产生，但排出体外的没有，问题就出在运输道路这里。

接下来，把输精管游离出来部分，通过向输精管的远离蛋蛋端注射染色剂和生理盐水，可以感受到没有阻力，还可以看到尿袋的颜色变蓝了，说明注射部位到尿道这里是通畅的。进一步验证了管道堵的位置在注射部位以上。

然后，逐渐游离，在显微镜下找到附睾小管迂曲扩张的一段，迂曲扩张的原因就是下方堵了“撑”大了堵的上面段。找到梗阻的部位后，在显微镜下打开扩张的附睾小管，用专用针抽取液体送到台下，技术员处理后在台下的显微镜下找到了活的男性生殖细胞。这说明了扩张的附睾小管内有“货”。

然后就进入了关键步骤—附睾输精管吻合。该步骤的难度是非常大的。

为什么呢？

输精管是个壁厚腔小的肌性管道，长约 30-35cm，左右两侧各有一根但长度不尽相同。输精管的腔内直径为 0.2-0.35mm，外径大小和内径大小没有关系。

这么细小的腔，要和同样非常细小的附睾官腔缝合在一块，特别考验手眼协调和手上的功夫。

只见宋伟小心的缝合者，把缝合线按顺序摆放，叮嘱刘栋小心配合，不要随便乱动。

终于，用行业公认的纵向切开套入吻合法完成了附睾管和输精管的吻合。

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