91.请一定见谅 (4-2)

“病人是位商人，从小右眼的上眼睑就有问题。”希尔斯开始介绍病人的基本情况，“从出生后，他的右眼睑就出现了下垂，幅度不大，唯一麻烦的就是因为视野遮盖后的习惯性斜视。

上眼睑下垂并没有对他的生活造成严重影响，所以他一直都没有就医。直到去年年中的时候，同侧的下眼睑睑缘周围也出现了一块肿物。肿物的存在打破了上下眼睑的平衡，不仅让下眼睑外翻，还因为牵拉作用让上眼睑下垂的视野遮盖更严重了。”

上眼睑是下垂，下眼睑也是下垂，但前者可以无视，后者就要麻烦许多了。

“肿物生长速度很快，造成的症状也比上眼睑严重得多。”希尔斯解释道，“病人出现了慢性结膜炎的症状，分泌物增多，今年还出现了结膜异常增厚充血。因为泪点不能与眼球紧贴，病人还有溢泪、眼干，极其痛苦。”3】

本来视物就已经受到了上眼睑下垂的影响，现在下眼睑也出事了，忍无可忍之下病人去了市立总医院。

“凑巧的是，当时病人就是由我接待的。”希尔斯笑着说道，“但考虑到市立总医院的手术，只要病人没有爵位就需要进入剧场公开展示，他就断然拒绝了手术。

一周后，他转诊去了格雷兹医院。

科里戈医生给他做了详细的检查，然后拟定了一套符合他的方案：眼睑肿瘤剥离切除+上眼睑提拉+下眼睑缩短术。”

对于19世纪的整形外科医生来说，手术确实足够复杂，科里戈能完成就已经很不错了。

卡维不是整形医生，但在急诊外科倒是经常看到眼睑外翻的病人。他们往往是烧伤或者化学伤后造成的疤痕性挛缩，手术方式一般就是在控制住烧伤后做植皮，把挛缩的那部分皮肤撑开。

上眼睑下垂合并下眼睑外翻，他倒是第一次见，也很在意手术的处理方法。

只可惜科里戈的手术受限于19世纪的思维，能做的就是简单的加减法。下垂就做提拉，外翻就做缩短。从外行角度来看已经很不错了，但和经过现代外科几十年锤炼后的卡维所能想到的方法依然有相当大的差距。

“科里戈教授首先做的就是切除病灶。”

希尔斯拿出了手术中的画稿：“下眼睑的肿物对病人影响最大，在切开眼睑皮肤后分离软组织，很快就发现了肿物。教授快速做了剥离，结扎血管，然后取出肿物。经过病理分析，发现是一个纤维瘤。”4】

眼睑内的肿物切除并不难，也就比皮下肿物切除的操作更精细些，难的是切完之后的处理。

没了肿物的牵拉，下眼睑看似能暂时恢复正常，但那只是一种表象，就和当初伊格纳茨做完唇裂修复术时一样。

科里戈有丰富的眼部整容经验，很清楚长时间的下眼睑肿胀已经造成了病人下眼睑松弛。等切割伤口愈合后，这条疤痕也会继续起到向下牵拉的作用。松弛+牵拉，病人下眼睑外翻肯定会“复发”。

“教授为了预防眼睑松弛，在肿物切除后又给病人做了眼睑缩短术。”5】

希尔斯知道这里是关键点，某位喜欢挑刺的家伙肯定不会放过这个瑕疵，所以自己率先挑明道：“因为下眼睑有两处伤口，所以术后水肿比较严重。但手术中的缝合没有出现纰漏，术后第五天，水肿就开始慢慢消退，伤口恢复得很好。”

相比起来，上眼睑的提拉术要简单些。

说是提拉，其实就是去掉一小块皮肤，然后再做缝合。6】

这是一种无视病因，直接从根本上解决症状的做法，也就是所说的治标不治本。但就算到了现代，对于先天性的上眼睑下垂也只能做类似的矫正手术。

当然，“标”与“本”并不是完全二元对立的两个东西。

比起19世纪的，现代对先天性上眼睑下垂已经有了更好的认识。一般认为，先天性上眼睑下垂是因为提上睑肌发育异常，造成肌肉纤维化和脂肪浸润。7】

现代医学依然无法做到真正意义上的治本，但却能在治标的基础上向“本”不断靠近。

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